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桃園南崁旭康診所院長 侯鐘堡 醫師

10個跑步8個膝蓋外側痛,如何解救髂脛束症候群?

作者:台灣復健醫學會(桃園南崁旭康診所院長 侯鐘堡 醫師)2016-09-12 00:00:00.0


「醫生,我膝蓋外面已經痛了兩個月,我這個月都沒跑步了,也有持續冰敷,怎麼跑個3公里就痛起來了?」43歲的鍾小姐路跑經歷已經三年,上次跑半馬本來要衝個人最佳成績(Personal best),結果因為膝蓋痛,整個計畫都打亂了,回到場上的時程也遙遙無期。每次痛起來都要膝蓋打直才能走路,稍稍彎曲就痛到要掉下眼淚。

什麼是髂脛束症候群?---ITBS

有在路跑的朋友,都會看過聽過這四個字母ITBS。等到你中鏢的時候,你的朋友大部份都會希望你好好休息。只要你有跑步,幾乎都會有跑到一半,膝外側開始疼痛的經驗。

首先--來看看膝蓋外側有什麼構造。



膝部外側主要的結構有:外側膝韌帶(Lateral collateral ligament, LCL),髂脛束(Iliotibial band),外側半月板(Lateral meniscus)

通常外側膝韌帶,半月板受損與較嚴重的外傷或扭傷較有關,恢復期也會很長,需要其他精細檢查,請交給專業人員判斷治療。

80%的膝蓋外側痛為ITBS
另外有腰部轉移痛、臀肌轉移痛到膝部外側等等狀況,也會非常類似ITBS。請由專業人員判斷。

解析ITBS危險因子
高危險群:女性,長跑者,自行車運動員,膝外翻,髖外展肌無力者

生物力學分析:
女生-因天生骨盆較寬,有較大的股骨脛骨夾角-Q angle(天生骨盆較寬),因此容易摩擦到股骨外凸出的構造:股骨外上髁,造成髂脛束症候群。

膝外翻-道理同上,結構問題容易磨擦到脛骨外側的構造:股骨外上髁



[運動型態]
長跑者-無疑問機率最高,因為反覆的膝部伸曲摩擦造成。但是初階跑者,突然增加跑量也特別容易發生。

自行車-通常不應發生,因為自行車非與地面高衝擊性的運動,所以要看看自行車的座艙設定(bike fitting)是否有問題。

[肌肉失能]
髖外展肌無力-以往我們認為ITBS就是髂脛束ITB太緊,因此只有積極地放鬆髂脛束。但近來越來越多研究發現臀肌失能對ITBS扮演的角色可能更大。

原理是:臀肌失能,導致每次單足著地時,臀肌穩定的功能要由擴筋膜張肌代替,造成擴筋膜張肌過度緊繃,因此導致髂脛束症候群ITBS。

自我保健方法

1.放鬆髂脛束--使用滾筒,在大腿外側較緊較痛的地方停留10-30秒,適當放鬆髂脛束。(可參考文首圖示)
不宜過度按壓,或使用滾筒過久,反而造成發炎。每次以10-15分鐘較佳。

2.訓練(喚醒)臀肌--可使用彈力帶訓練,或是神經肌肉電刺激、Redcord運動治療等,適度喚醒失能的臀肌。

復健治療方式

物理治療師治療方式-3M

1.儀器治療(Modality):利用聲光冷熱電力學等物理因子治療。
常見有:
聲-超音波
光-雷射治療
冷熱-冰敷/熱敷包,紅外線
電-電學治療,包括經皮神經電刺激,向量干擾波,功能性電刺激

2.徒手治療(Manual):利用治療師的特殊評估或是系統性的評估方法(ex.懸吊治療Redcord,FMS,SFMA等),來找出特定關節活動度障礙,筋膜緊繃,關節半脫位等等問題。再以治療師的手法如本體神經伸展術(PNF),徒手復位(Chiropractice)等治療。

3.運動治療(Movement):方法眾多,也是近來最夯的運動治療。運動治療有別於被動治療,需要病人有高度意願真正想要改善自己身體狀況,效果即會非常顯著。另運動治療可以訓練核心肌群-人體最天然的護甲,是一般復健所無法達到的效果。

<Redcord挪威懸吊訓練>是整合診斷-治療-訓練。第一堂課會由治療師評估你的肌力不平衡或是*動力鍊**弱連結,再開始訓練真正該改善的肌群或動力鍊。

*動力鍊-日常身體的活動及運動皆由多組肌群同時協調做功,非只有單一肌肉的問題,此觀念稱為動力鍊。這中間連結的各肌群之簽,若是有偷懶不做功或是虛弱的肌群,稱為-弱連結

<皮拉提斯Stott Pilates>是源自加拿大的一種運動治療,也是世界上加強核心肌群的最佳運動之一,流傳相當久遠與廣泛。

醫師治療方式

1.增生療法(Prolotherapy)藉由超音波判斷受損位置,注射PRP或是高濃度葡萄糖(需多次治療)來刺激組織加速修復。

2.震波治療:非侵入性,對害怕打針的病人的福音。治療時需有點疼痛5-7分效果較好(須達到疼痛量表VAS:5-7/0-10)。使用高能量的氣動技術擊出震波,促進血管新生,提高新陳代謝,加強組織再生。

3.藥物治療:症狀治療為主,急性發炎時使用,在髂脛束症候群不適合長期使用。

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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