陳瑩山

陳瑩山 部落格

新竹國泰綜合醫院眼科主任

糖尿病會影響眼睛嗎?

作者:陳瑩山(新竹國泰綜合醫院眼科主任)2016-05-19 00:00:00.0


在門診常常被糖尿病患者問到很多有關眼睛的問題,有些問題很直接,但是卻非常錯誤,這導因於糖尿病病患觀念上的偏差,事實上,一些重要的觀念不加以釐清,時間久了等到眼睛的狀況嚴重,那就來不及了。現在將病患常常提出來的問題一一加以說明,讀者也可利用這個機會,考考自己對糖尿病眼部疾患資訊認知是否充足:

一、糖尿病是全身性疾病,眼睛會受影響,但不會特別受到影響?

錯。全身性疾病當然是指全身都會受到影響的疾病,所以邏輯上回答眼睛也會受到影響,當然是說得通的。可是糖尿病會特別影響眼睛嗎?會的,由於糖尿病是一種血管病變,這種慢性病久了會對身體的大血管及小血管都有影響,一般血管密度最高、最需要血液提供養份的地方是指眼睛,另外如腎臟、腦部、心臟、周邊神經也都會有影響。

糖尿病對身體的影響,最重要就是在眼睛,尤其是眼睛的視網膜,也就是俗稱的眼底病變。這裡我們要強調眼睛是受血糖影響產生病變最嚴重的地方,主要是因眼睛負責視力,視力受損,連帶生活品質就會變差。

二、驗光時視力良好,代表這個人有很健康的眼睛?

錯。視力只能成為評估眼部健康與否的一項指標。事實上,有很多病患可能已經有很嚴重的眼睛病變,例如白內障或青光眼早期有不錯的視力,而糖尿病眼底病變,可能已有眼底出血,但卻因有極佳之視力,但病患渾然不知,而錯失早期治療的時機。

三、糖尿病會影響眼睛,就是指「眼睛得到糖尿病」?

錯。糖尿病影響眼睛,不是指只有眼睛血糖升高、眼睛有糖尿病,而是說身體血糖升高,連帶眼睛池魚之殃,沒有所謂「眼睛糖尿病」的一種病,而是眼睛受糖尿病影響,造成眼睛各部份構造功能都變壞的狀況。事實上,從眼睛的最前面到眼睛的最底部,都會受到糖尿病的影響。結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、青光眼、白內障、虹彩炎、玻璃體出血、視網膜病變、黃斑部水腫、視神經水腫、眼部肌肉麻痺,可說族繁不及備載。

四、那麼糖尿病的眼部疾患,通常會有早期的警示?

錯。糖尿病影響到眼睛的時候,雖然各個部份都會受到影響,但要強調的是,它的影響通常沒有早期的警告症狀,有時我們發現很多病患直到視網膜病變很嚴重的時候,視力才會下降。而有些慢性青光眼的病患,眼壓逐漸升高,早期病患也沒有覺得不適,它對眼睛的影響「周邊包圍中央」,周邊視野狹窄,但是中心視力依舊良好。

五、糖尿病既然是慢性病,它對眼睛症狀的影響也是應該慢慢進行?

錯。確認糖尿病後應該就要做糖尿病的眼部檢查,這是因為糖尿病眼疾通常沒有早期症狀,但有時病狀的改變卻會急速進行,例如說視網膜病變有時很快就有玻璃體出血的產生,可能一夜之間整個視力就從1.0退至0.1。也可能產生新生血管眼壓突然急遽升高。規律的眼部檢查,才能及早發現眼睛的症狀,並及時加以治療。

六、糖尿病血糖如果控制良好,就不會有產生糖尿病眼睛病變的危險?

錯。良好的血糖控制,對整體糖尿病病情的穩定是非常重要的,但是卻不能絶對預防糖尿病眼底病變的產生。事實上,根據統計,年齡與血糖的病史是糖尿病有否造成眼底病變的最主要因素。由於現代人壽命延長,年紀愈老,糖尿病病史愈長,最終形成糖尿病眼底病變將不可避免。第二型糖尿病病史十年以上,就已有至少1/3病患或多或少形成眼底病變。

七、照這麼說,糖尿病眼睛的病變是不可避免的,那麼控不控制血糖就沒有什麼差別了?

錯。由於醫療環境改善,我們將看到愈來愈多糖尿病超過三十年、四十年、甚至五十年以上的病患。現在一般是希望控制在HbA1c6.5-7%之間,這仍比正常血糖值HbA1c5.5%以下仍有差距,絶對血糖的控制,容易造成病患低血糖危機,增高死亡率及生活品質的影響,這就是為什麼年齡愈長,仍會有不同程度眼底病變的原因,有眼底病變並不代表不能加以治療。事實上,良好的血糖控制再加上早期眼底病變偵測與及時處理,糖尿病病變造成的失明危機,它的風險是日漸降低的。

八、為求避免糖尿病眼底病變,血糖控制不良時,應急速將血糖降低至正常?

錯。嚴格的血糖控制,對預防糖尿病眼底病變的產生,是極其重要的。但是當有了眼底病變時,我們的想法上就應該有些改變。由於眼睛的眼底是人體血流最快速的地方,它對氧氣的需求是極其敏感的,當血糖高時,眼底養份的供應不虞匱乏。但若血糖快速的降低,將容易造成眼底缺氧,這在已有眼底病變的患者,是極其危險的。因為這將使病情惡化造成黃斑部水腫,甚至視網膜新生血管,進而因為玻璃體出血而視力受損。也就是說,嚴格的血糖控制,以長期性眼光來看,對糖尿病眼底病變,是有保護作用的,但是對血糖控制不好,而且已有眼底病變的患者,那麼血糖應以慢慢下降為原則,否則就會產生其他合併症。

九、糖尿病病患容易有所謂的「一般飛蚊症」?

錯。糖尿病病患眼睛容易退化與老化,一般所說的飛蚊症是會來的比較早,這是沒有錯的。可是我們的重點,是在發現這是一般的飛蚊症或是「病理性飛蚊症」。怎麼說呢?這是因為糖尿病若造成眼底出血時,病患往往早上醒來感覺除了之前有的一般飛蚊症,眼前又有如同煌蟲般的大片飛蚊,這時往往已出血了,可是病患會疏於注意,覺得反正給醫生看過,確認以前有飛蚊症,殊不知出血造成的病理性飛蚊症也加上來了,「屋漏偏逢連夜雨」,這才是糖尿病對眼睛影響最可怕的地方。

十、糖尿病病患白內障處理方式和其他老人家處理概念是一樣的?

錯。糖尿病病患得到白內障會較沒有糖尿病者更早、更快、更嚴重,所以手術的時機往往會比沒有糖尿病者來得早,而且醫師考慮的手術時機往往會看視網膜病變的病程而決定。如果糖尿病眼底病變嚴重,則需先眼底雷射治療後,才進行白內障手術,但是如果白內障太嚴重,雷射吸收效果也不好,這時就要先開白內障。另外我們要注意,嚴重的眼底病變,若開了白內障反而會造成新生血管性青光眼,這就是為什麼病患找醫生要開白內障,但醫生卻堅持要先做雷射的原因。

十一、糖尿病病患並不會比正常人容易形成青光眼?

錯。糖尿病病患造成眼壓高青光眼的機會是正常人的2-4倍,尤其在眼底病變末期,視神經對眼壓的忍受力下降,這時在正常人就算是正常的眼壓,對糖尿病患者也會造成視神經根的傷害。另外,糖尿病眼底病變的末期產生新生血管,後來也會造成新生血管青光眼。

十二、糖尿病視網膜病變一定可以利用雷射來加以治療以延緩病程?

錯。雷射治療對於糖尿病眼底病變,是相當有效的治療方式,但是若病情嚴重已造成玻璃體出血或視網膜剝離時,雷射就無法進行,這就是為什麼早期診斷定期追蹤對眼底病變是如此的重要。有時病患對雷射有莫名的恐懼,拒絶治療或治療未完全就停止,這將錯失成功治療的先機。雷射治療它的機轉是使不正常血管萎縮,阻止血管繼續滲漏,對於視網膜病變能夠降低視力喪失達60%,但是雷射的治療卻會造成病患周邊視野狹鈼,對比敏感度下降與黃斑部水腫。

十三、糖尿病造成失明主要是因為形成白內障所造成的?

錯。糖尿病造成的眼睛視力不良,可分幾方面來加以說明:

1.白內障:當然這是造成糖尿病病患視力日漸下降的最大原因,但是由於白內障手術現在已很進步,所以已經不是最嚴重的原因了。

2.青光眼:現在對於眼壓的控制、眼藥水的發展已經非常進步了,而且考慮病患生活品質提升,降眼壓藥水也進步成一天只要兩次,甚至一次即可。

3.眼底病變:這是目前糖尿病視力受損最嚴重的原因,這是指視網膜出血或玻璃體出血,但最重要是因黃斑部水腫而造成視力受損,這方面的治療方式,現在已發展出黃斑部微脈衝雷射(Micropulse)、眼內注射(Intravitreousinjection)Anti-VEGF。

<護眼達人陳瑩山醫師粉絲專頁>

<本文刊登於陳瑩山眼科醫師醫療網,授權康健雜誌使用。>

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
最新主題New Topics
你可能有興趣You Might Also Like

迴響列表

我要分享

留言字數需大於25字
我同意留言規範
  • 發言時彼此尊重,若涉及個人隱私、人身攻擊、族群歧視等狀況,或與本主題無關的發佈文章,將直接予以刪除,不另行通知。
  • 轉載文圖請註明出處;一文多貼將隱藏資訊;廣告垃圾留言一律移除。
  • 本留言板所有言論不代表《康健雜誌》立場。
部落格熱門主題Most Popular
活動看板Event
最新回應主題Message
關閉 RSS
關閉 檢舉區

檢舉理由 :