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元智大學老人福祉科技研究中心顧問

失智不代表一定失能

作者:伊佳奇(元智大學老人福祉科技研究中心顧問)2016-05-17 00:00:00.0


「伊老師,為什麼您在電視上說,失智並不一定是失能?」慧馨看了我在一次電視節目中與主持人及醫師的對談,討論到失智症患者的生活自理能力時,聽到我說的一段話,在家屬支持團體中提出,希望瞭解失智症與失能間的關係。

當時主持人問一位神經內科的醫師,什麼是失智症,這位兼任該醫院長期照護部主任的醫師表示,失智被確診後,就代表這位患者失能,需要接受長照。我擔心聽眾聽到這段簡約的說法產生誤解,當場立即說明,失智並不表示就是失能,失智症有不同的類型與病程階段,必須根據日常生活活動功能量表(ADL)、工具性日常生活量表(IADL)評估、CDR臨床失智量表(Clinical Dementia Rating)等來評估這位患者的狀況來判定。

說到這裡,慧馨及嘉華不約而同說,這是不是伊老師平常所說的:「失智不代表失去所有智慧,也不代表失去全部人生經驗。」

我說,可以這麼說。失智或失能與否,是有客觀的評估方式與標準,我常說的那句話,是以生活照護為基礎來看失智症長者。

我先舉例來說,輕度阿茲海默氏症的長者,初期是記憶功能受損居多,影響的是短期記憶,新的訊息無法儲存,也就記不住剛剛發生的事或說過的話,可是他們肢體功能尚未退化,生活可以自理,只是因為記憶功能受損會影響到他們生活自理的安全性,譬如:他們可以自己燒開水,但因短期記憶不在,會忘記爐上有火在燒開水,水燒開後,如果沒有氣笛會叫出聲音提醒失智症長者,或沒有使用自動斷氣的安全瓦斯爐,很可能爐火會引燃火災,增加生活的危險性。

在長期照顧需求上,對失智與失能的客觀評估工具,分別是以臨床失智症評分量表(CDR)、日常生活活動功能量表(ADL)、工具性日常生活量表(IADL)等。

以臨床失智症評分量表來看,內容分成六個項目,分別是記憶力、定向感、解決問題能力、社區活動能力、家居嗜好、自我照料,分數從0(無)、0.5(疑似)、1(輕度)、2(中度)、3(嚴重)、4(深度)到5(末期)。

如果根據臨床失智症評分量表被判定為輕度(CDR=1)的長者,是有中度記憶力減退,對最近的事尤其不容易記得,會影響日常生活;定向感是指涉及有時間關聯性時,有中度困難。檢查時,對地點仍有定向力,但在某些場合可能仍有地理定向力的障礙;處理問題時,在分析類似性及差異性時,有中度困難;社會價值之判斷力通常還能維持;社區活動能力上,雖然還能從事某些活動,但無法單獨參與,對一般偶爾的檢查,外觀上還似正常;居家生活確已出現輕度之障礙,較困難之家事已經不做;比較複雜之嗜好及興趣都已放棄;在自我照料上,須旁人督促或提醒。

在長期照顧需求上,失能與否是以日常生活活動功能量表(ADL)、工具性日常生活量表(IADL)來評估,前者ADL是將六項日常生活活動:吃飯、大小便控制、轉位、如廁、穿脫衣服、洗澡,予以分級量化,目前已經有標準化的評估方法,依據這六項日常生活活動發展出獨立指數(Index of ADL),經過應用在多種慢性病患者,發現此獨立指數可以作為整體功能的指標。

工具性日常生活量表(IADL)是需要比執行前述ADL更高能力的生活料理事項,內容共有8個評估項目:使用電話、購物、做飯、做家事、洗衣、戶外交通、服藥、理財。每一項分為3至5個等級,計分方式為1或0分。是目前常被採用的IADL的評估工具。

此外,也有用巴氏量表,其中包括十項自我照顧能力及行動能力。每一項依完全獨立、需要協助和完全依賴分成2到4級,各項在同一級有不同的加權計分,如轉位功能及行走功能完全獨立者各給15分,洗澡及個人衛生完全獨立者各給5分,其餘項目(進食、如廁、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制)完全獨立者各給10分。

總分可由0到100分,一般0-20分為完全依賴,21-60分為嚴重依賴,61-90分為中度依賴,91-95分為輕度依賴,100分為完全獨立。

如果以阿茲海默氏症長者來看,一般是從認知功能開始缺損,並產生精神行為症狀(BPSD),隨著病程發展,肢體功能也會產生退化,往往是到了中度或中重度階段的長者,會有尿失禁等失能現象,生活自理能力會逐漸降低到無法自理。如果是其他類型的失智症長者,譬如是血管型失智症、巴金森氏合併失智症、路易氏體失智症等,可能是肢體功能先受損,失能程度較阿茲海默氏症長者來的早,所以這一切要看失智症類型及病程。

在失智症照護上,應讓長者盡量自己做,以減緩退化,尤其是IADL部分,長者因認知功能逐漸缺損時,我們要做的是協助與支持,鼓勵他們自己做,所以失智不代表一定失能。

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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