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台中榮民總醫院一般精神科主任:莊凱迪

八仙塵爆後/意外發生後,五句最不該說的話

作者:精神科原來如此(台中榮民總醫院一般精神科主任:莊凱迪)2015-08-07 00:00:00.0


我們常說預防勝於治療,因為治療非常辛苦,而預防則容易得多了。
 
創傷後壓力症候群PTSD也不例外,在意外發生之後就開始預防,會比得到PTSD之後再治療來得簡單省事。PTSD發生的原因在於我們過度壓抑這個意外事件,逃避、不去面對處理,創傷事件的壓力被壓抑後不僅不會不見,還可能會更增強,最後就從各種不同的地方冒出來。因此預防PTSD的基本概念,就是減少壓抑,逐步面對事件,擴大我們的覺察。
 
在意外發生之後愈是能夠面對事情,便愈是不會得到PTSD。所以預防PTSD的原則,是在意外發生之後,在受傷者可以承受的範圍之內,盡量去回顧這個意外。
 
在一次又一次重複面對之中,給予這個意外事件一個合理的詮釋與解讀,把理智帶進來,讓我們的理智好好評估這個事件,讓理智與情緒融合而諧調。
 
如果從腦神經科學的角度來說,我們的杏仁核是自主的,但是還是會與腦中其他地方協調共同運作。
 
當你壓抑的時候,從腦中其他地方來的協調就沒有了,只有杏仁核自己獨立運作不斷提醒我們要緊張、要恐懼、要害怕。理智是屬於額葉(frontal lobe)的功能,如果我們增進面對,在包容情緒的狀況下,同時讓理智近來合作面對處理這個事件,額葉便可以告訴我們的杏仁核,這個事情的嚴重性如何、該有多大的敏感度,便可以減少減少杏仁核自主發生的過度敏感。
 
當然,杏仁核還可能會是自己主導運作出陣陣的焦慮,只能在一次次重複的練習當中,讓理智與情緒可以整合在一起幫助杏仁核減低敏感。只有當我們對於這個意外事件有了一個跟我們的身體協調一致而合理的評估,杏仁核才會跟整個腦袋和諧地運作。
 
只要掌握好這些基本的原則,每個人都可以成為受創傷者的心理關懷者來預防PTSD。尤其是原本就跟受傷者維持有良好正向關係的人,更可以帶來許多的支持與幫助。但是一定要注意,只要你自己對這個事件也有情緒,或是你跟受傷者還有情緒的糾結,那你就不適合作為他的心理關懷者,絕對要退出這樣的角色。以下是心理關懷者在進行創傷後心理支持與鼓勵時的基本原則:
 
可以說些什麼?
 
1.可以先告訴受創傷者,哭是創傷反應當中很正常的事情,想哭就哭出來。害怕也是很正常的,哭或害怕都不代表懦弱。把害怕都講出來,有什麼難過不舒服,也都請立刻說出來。敢哭、敢說出害怕的人才是勇敢的。
 
2.把浮現腦海的細節都說出來,不要管有沒有相關、會不會太瑣碎,想到什麼就說什麼。我們都會持續陪伴與傾聽。
 
3.請受創傷者不要怪自己,沒有人喜歡受傷,不需要責備自己,重要的是從受傷的過程中學習。
 
4.重點是傾聽,聽完之後用同理心給予支持,然後肯定他可以勇敢說出來,永遠不要忘記多稱讚。
 
5.不要急著有什麼結論,時間到了還是要停止並且休息。讓各種想法有時間沈澱、醞釀。
 
不應該說些什麼
 
1.不要哭。
 
2.不要去想就好了。
 
3.當初叫你不要去你還去。
 
4.說那麼多沒有用!去找些事情做!去運動就忘掉了!
 
5.你已經很幸運了,要知足。
 
即使經過創傷後急性期的心理支持,還是會有許多人落入創傷後壓力的狀態。當噩夢揮之不去、創傷的回憶抵擋不住地冒出來、情緒變得不穩定、過度敏感但是整個人卻又冷漠等等這些的狀況持續,就需要尋求專業的支持。
 
如果已經符合PTSD的狀況,還是需要抗憂鬱藥物的治療。同時再考慮到合併自殺與藥酒癮的危險性,PTSD都需要一位病人信賴的精神科醫師主導整個治療。治療PTSD是個長期抗戰,即使症狀改善,藥物也不能立即停止。
 
心理的支持,也需要持續一段時間。我們可以說PTSD是正常的創傷後反應走偏了,但絕不表示它是一個正常的事情。瘋狂的杏仁核雖然不會讓一個人發瘋,卻是會過得比發瘋還要痛苦。罹患PTSD知後,請務必請配合精神科醫師的指示,慢慢一步步走出創傷後壓力的陰影。

上篇/八仙塵爆後...揮不去的惡夢 意外發生後的創傷症候群心理問題
 
<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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