陳瑩山

陳瑩山 部落格

新竹國泰綜合醫院眼科主任

急速血糖下降 反而造成視力受損!

作者:陳瑩山(新竹國泰綜合醫院眼科主任)2015-04-29 00:00:00.0


王女士60歲,主訴是右眼飛蚊症急速增加已3天。

檢查發現,矯正視力只剩0.6,主要是因眼底出血才造成視力下降,抽血檢查發現,飯前血糖高達280mg/dL,可是病人並不知道有糖尿病,經轉診至內分泌科控制血糖,三個月後血糖降至120 mg/dL,可是病人返診視力卻惡化至0.2,就算雷射後眼底仍有黃斑部水腫。

為什麼血糖控制好,視力反而退步呢?這到底是怎麼回事?

* * * * *

現在國內仍有約4成的糖尿病病患,並不知道自己有糖尿病,其中約有3成是因為糖尿病已造成眼睛病變出血,但多等到飛蚊症急速增加或視力不良,才來眼科檢查發現。

這些經由眼科檢查才發現糖尿病的病患,就診時往往視力已經失去治療的先機而受損,這些病患往往一開始震驚不相信,進而調適心態,尋求積極的治療,這時除了遵從醫囑藥物治療外,也會在飲食上加以控制及配合運動,希望能夠儘速將血糖值迅速控制至正常,例如本病患本來血糖280mg/dL,想要急速在三個月內降至接近正常的120mg/dL。通常這樣的治療都能迅速預防糖尿病合併症的發生,卻往往造成視力反而惡化,為什麼呢?

我們知道,眼睛為應付極佳視力的要求,所供應的血管密度是體內最高,所需要的養份與氧氣也是體內最多的。

當血糖無控制的升高時,雖然會造成慢性的視網膜病變,但是短期由於血中糖份高,也正可供應眼睛能量滿足視力的要求。如果這個時候急速將血糖降低,造成眼睛血管來不及適應與代償,造成提供視力要求的養份不足,反而會使得眼睛有缺氧及黃斑部水腫等現象,進而使視力受損。

其實這與高血壓的患者,急速降血壓時,病患會造成頭暈、眼睛黑矇的道理一樣。所以糖尿病患者血糖的控制很重要,但是對眼睛而言,應採取緩降為原則,一個月降30-40 mg/dL,將可使眼睛的血管有較有充份時間來適應,以免因快速缺少氧份,造成眼底無法應付視力所需,進而造成眼底出血,反而得不償失。這時如果能配合眼底雷射治療加以止血,病人眼睛的視力才將得以維持,這是需要加以強調的。

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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