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新竹國泰綜合醫院眼科主任

5大族群需留意「眼壓」!

作者:陳瑩山(新竹國泰綜合醫院眼科主任)2015-04-22 00:00:00.0


病例報告/彭先生今年46歲,從小近視就很深,40歲以後發現有白內障,而且眼壓日漸升高,由於白內障日益嚴重,造成近視度數上升,眼壓也持續升高至26mmHg,因此決定開白內障。

開完白內障,不僅視力恢復度數下降,而且眼壓也降低至16mmHg。但是最近彭先生眼壓又升高到20mmHg接近臨界值,醫生做了一些檢測,告訴他說,仍舊要點用降眼壓藥水。

彭先生很納悶:「到底眼壓多少才算正常?明明別人眼壓18mmHg是正常,為什麼我眼壓20mmHg就算青光眼呢?」

***

臨床上看待眼壓是有些必需要注意的族群:

1.比較不能忍受眼壓者:老人家、高度近視、糖尿病等患者,這幾類族群往往眼球老化,就算是正常人能忍受的眼壓,他們可能也比較不能忍受,這時若有檢查上的變化產生,就要將眼壓降至更低。

例如70歲老人家眼壓19mmHg,但視野持續缺損,這時就要將眼壓降至15mmHg;而高度近視患者,就算年齡不大,可是視神經節細胞已有病變,當時眼壓就算為18mmHg,則也要將眼壓降低。

2.眼壓逐漸升高:白內障的患者當年齡漸大時,往往因白內障日趨嚴重,水晶體逐漸脹大,進而造成眼壓升高,所以有時醫生會基於這個理由而行白內障手術,將發脹的水晶體移除,植入較薄的人工水晶體,才能將眼壓降下來。

3.眼壓急遽下降:這往往代表視網膜剝離,當病患感覺飛蚊急遽增多,且伴隨閃電,臨床上看到病患眼壓不正常的下降,往往必須馬上散瞳眼底檢查,來排除視網膜剝離的可能性。

4.眼壓急遽升高:通常發生於急性青光眼及新生血管性青光眼患者,當眼前房狹窄,就會在瞳孔散大時,阻礙房水流出,造成急性青光眼發作,尤其當白內障日益嚴重時,更容易排擠前房,增加急性發作的風險。

末期糖尿病眼底病變及眼中風患者,則會因為視網膜缺氧,產生虹膜新生血管,而因新生血管阻礙房水流出,造成絕對性青光眼。

5.角膜厚度與眼壓:現今對於眼壓都採用非接觸性的氣壓式量測,這種方法快速安全又合乎衛生,但卻很容易受到角膜厚度的干擾,當角膜厚度較厚時,眼壓較高;而角膜較薄時,眼壓較低。

例如高度近視患者,角膜通常較薄,量出來的眼壓就顯得較低,事實上可能已經有視神經的傷害了。

而高度近視患者,由於會較早形成白內障,當然眼壓也就會日益升高,這往往也是決定白內障手術的理由之一。但是如果開過白內障,眼壓應該就會下降。可是如果假以時日眼壓又漸升高了,那麼就要更加小心了!

另外近視患者,若開過雷射屈光手術,由於造成眼球壁變薄,所以也會造成量測眼壓時,眼壓較低的表現,這時的眼壓並不能代表他正常的眼壓。

如以老人家而言,視神經的衰弱更不能忍受眼壓的傷害,臨床上就看到很多老年病患,有了白內障,眼壓日益升高。開完白內障,眼壓雖然下降,但日後若有升高的趨勢,這時就需要更積極的降眼壓治療。

降眼壓藥水的成效,不能單只看每次眼壓有否下降,而是應該追蹤其它檢查的變化,有些患者年齡越大,就算眼壓15mmHg,若其視神經表現持續受傷,視神經盤也變大,視野也持續傷害,這時或許就要將眼壓降到10mmHg以下才會安全了!

本文所舉彭先生為高度近視患者由於眼球老化,原本就比較不能忍受眼壓的升高,所以對於所謂正常的眼壓也應該小心認定是否已對視神經造成傷害!再者,近視加深眼球前後徑增長,眼球壁較薄,所以量測時眼壓理應較低,這時如果看到高眼壓,那麼就要小心了!

延伸眼壓多少才算正常?

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<本文刊登於陳瑩山眼科醫師醫療網,授權康健雜誌使用。>

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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