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台灣整合照護學會會員

老媽成了錄音機

作者:伊佳奇(台灣整合照護學會會員)2014-07-13 00:00:00.0


當失智症長者有重覆行為時,勿與他爭執或責備,更不須給自己過大照護壓力,可先轉移其注意力到他們有興趣的活動上。

台安77歲母親最近讓全家十分困擾,她總是會就同一件事重覆問家人,家人都已回答她,她又重覆再問,讓家人覺得無法理解,明明才解釋給她聽了,但不知為什麼,她卻當作好像沒問過一樣,又再問同樣的問題,家人感到不勝其煩;甚至母親會堅持去重覆作同一件事,才吃過早飯,但她說還沒吃過,她要吃早飯,才刷過的牙,她說還沒刷牙,她要去刷牙。

台安與太太覺得母親不太對勁,去醫院看家庭科,醫師幫他們轉診到神經內科。經過醫師所安排的各項檢驗,幾週下來,醫師確診母親已是輕度傾向中度的失智症患者。此刻,他們才恍然大悟,為什麼母親一年多來,行為及精神上變化那麼大,完全像是變了一個人似的,同時,他們也開始慌張,今後應該如何照護母親,他們毫無頭緒。

在一間日間照顧中心內,有兩位長者坐在沙發那一個早上,就聽到一位長者問另一位長者,「您府上那裡?」另一位長者回答,「上海」,

隔一下,這位長者又問起「您府上那裡?」,「上海」原來答覆的長者也順著問題,自然反應的回答。

每天行禮如儀的重覆對話

他們倆人幾乎每天早上見面時,花上一個多小時,就同一問答方式「不厭其煩」的重複進行數次,行禮如儀,旁人聽起來,總覺得很奇怪或者覺得好煩,但瞭解的人,卻一點也不覺得奇怪,還認為他們如果能維持如此「溫文有禮」,不要去遊走、暴力行為、或是有黃昏症候群,吵著要回家,他們的照顧工作就輕鬆多了。

台安與太太特地前往社區失智症家庭支持中心,諮詢如何改進照護母親的方法,及如何面對或處理母親重覆問問題、重覆做同樣的行為等。中心一位失智症照護專家聽完他們夫妻的問題後表示,他們母親這種行為是失智症患者精神行為症狀(BPSD)中的一種重覆現象(repetitive phenomena)行為。

重覆現象行為發生率為62.7%

這位專家解釋,有90%的失智症患者都會出現精神行為症狀,過去台灣地區的研究顯示,重覆現象行為的發生率為62.7%。在剛開始出現只是重覆言語,也許是好幾天才問一次相同的問題,到了失智症中期,出現的頻率增加,往往前一分鐘已回答失智症長者,但轉個身長者又會問相同的問題。這種現象往往使家人或照護者不勝其煩,而重覆行為大約從失智症中期出現較多,如重覆買相同的東西,重覆做一些漫無目的的行為,如翻箱倒櫃,搬來搬去等。

他建議,台安夫婦先瞭解母親目前生理、肢體、認知、記憶等功能的現況,進一步回想母親過去有那些專長、技能、喜好、興趣等,根據這些要素規劃出適合她的非藥物療法的規律化生活作息內容,讓她能注意力投入到她有興趣的活動中,可降低重覆行為或其他精神行為症狀出現,也可能減緩失智症退化。

根本之道在規律化的生活作息

專家特別強調,如果僅是針對重覆行為進行處理,而沒有提供規律的生活作息,失智症長者還是有可能出現其他精神行為症狀,譬如:妄想、遊走、收集行為、錯認、幻覺等,規律化生活作息是提供非藥物療法的內容,讓長者能進入她有興趣,且是我們可掌握的活動,才可能整體去降低各種的精神行為症狀。

這位專家就上述日間照顧中心內所發生長者重覆行為的案例,日間照顧中心應提供失智症長者個人化的活動,而非以尊重失智症長者為理由,讓長者的重覆行為不斷出現。當長者重覆再問另一位長者是那裡人時,照服員可適時介入對話,譬如:可說,對啊!張爺爺是上海人,李爺爺,那你是浙江人,你們都是江浙地方的人,我們江浙地區的人一起來動一動,老鄉身體都來動一動,大家都健康。

受過專業訓練及敬業的照服員,可轉移他們重覆行為的焦點,將長者的注意力都轉移到活動去。他們參與活動的進行,會將注意力放在帶領活動照服員口令及音樂中,暫時停止或再持續那重覆行為,這種做法不以強制或勉強,而是順勢介入,導向另一焦點,未影響長者尊嚴及情緒。

運用科技產品進行現實導向

專家指出,現在社會科技發達,已有許多3C產品可加以運用。智慧型手機都有錄影、錄音及照相等功能,建議台安夫婦在照護母親時,如果母親會發生吃過早餐,卻還會表示自己還沒吃早餐,可以在餐廳準備日曆,當母親在用早餐時,以手機拍攝母親吃早餐、日曆上的當天日期、及家人與母親對話,這對話內容可進行現實導向活動,問母親:「今天是幾月幾號?」,同時,包括問母親:「現在是吃早飯嗎?今天早飯吃些什麼?」等內容。

當母親吃完飯,卻再次表示,還沒吃飯,她要吃飯時,一方面,可輕鬆的提醒她,「我們來看看剛剛是誰在吃早飯」,將剛才錄影的影音放給她看,並從畫面中回顧今天的日期,及剛剛早飯的內容;如果她會矢口否認,影像中剛才發生的事務,不需與她爭執,只要告訴她,「沒關係,如果剛剛沒吃飽,我等一下再準備吃的給您」。此刻,請母親先進行規劃好的活動,轉移她當前的注意力到活動內容中,如告訴她請幫忙先縫一下衣服,這是要給孫子穿的,請她先幫幫忙,好讓他們去準備吃的。

如果重覆行為是重覆洗臉、刷牙或洗澡的,則更須留意。長者的皮膚禁不起一再的清洗,失智症長者可能一天洗五、六次臉,結果引發皮膚紅腫等反應,或是不斷的刷牙而致牙齦出血等。

尊重介入移轉注意力

專家表示,除可運用3C產品來錄影、錄音及照相記錄長的活動,做為長者重覆行為發生時的說明,也可技術性的進行一些必要的動做,譬如:暫時先關掉水的總開關,並在浴室中貼上「今天停水」大字報,讓長者抱怨一下,趕緊將她注意力轉移到活動中。

專家也提醒,如果發現失智症長者正在進行某種不該做或不安全的事時,要馬上請他停止,但一定要注意所使用的語氣,不要使用大聲喝止或斥責的方式,更不必說一大串道理。失智症長者就因她們認知及記憶功能退化,才會有這類精神行為症狀出現,千萬不要以為,說道理讓長者瞭解,以後就不會再犯。

事實上,失智症長者不會記得這些說教,反而會讓他們覺得混亂、挫折、失去尊嚴。而口氣上要避免用像對小孩子一樣的斥責口吻,長者雖是失智,仍會有自尊心,可能會影響他的心情,或產生憂鬱或暴力等其他精神行為症狀。

失智症照護的過程充滿鬥智與挑戰

專家認為,病人的重覆行為或許會暫時停止,但這通常反映了他們對自己身體最在意的部分,所以很難斷根。譬如:愛漂亮的母親可能會重覆洗臉,再三使用某種洗面乳使得皮膚過敏變紅,提醒後可能會暫時停止改善,但過幾天可能又會出現。照護的過程是一連串鬥智、挑戰的過程,照護者要以失智症長者的安全及對身體是否構成威脅的行為來考慮照護技巧的運用。

所以,在尊重長者下,以長者安全為重要考量,如何運用科技、智慧、技巧與方法、堅定溫柔的語氣、和藹的態度,來幫助失智症長者重覆行為出現時,轉移焦點,將注意力置於規劃好的活動中,使長者「暫時」忘記重覆行為,根本之道還是在規律化的個人生活作息。

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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