醫改會

醫療改革基金會抱持著理解的態度,不是與任何個人作對,而是策略性的讓民眾角度的思考凝聚、發聲。
治療歷程與心得
長庚急診風暴 醫改會:政府不該「只拉弓不射箭」
換人止血能救治理失靈沉痾? 長庚急診風暴真能完美落幕? 拿走1/10健保費用的長庚醫院爆發急診醫師集體辭職事件,雖然院方試圖透過高層換人止血,衛福部也從最早的「評鑑降級」說,改口表示「離職不會隔日就走、緩衝期有1個月,因此8月份再前往查核」,數日來的風波似乎就此收兵落幕,但醫改會認為本案重創急症病人醫療品質及就醫信心,政府不應放任醫院僅以撤銷原處分、換人的方式,含混帶過醫院管理、治理與病人安全背後的結構性問題。 醫改會董事長劉淑瓊呼籲政府不要「只拉弓,不射箭」,應立即動用監督醫院治理的四支利箭,才能正中紅心,解決財團法人醫院長年來以醫管營利凌駕醫療專業尊嚴的弊端: 利箭一:立刻啟動長庚六院即時訪查,並持續公布醫護人力監測數據! 醫院評鑑本就規定,只要發生重大病安事件或新聞爭議案件,衛福部就有權啟動即時訪查。醫改會認為衛福部應依規定立即啟動實地查證,以該院的管理與治理弊端、急重症資源投入之財務監督作為訪查重點,並上網公布報告,以昭公信。 針對報載目前仍有數十名醫師提出辭呈,醫改會要求衛福部應即揭露長庚六家醫院每月持續填報的【評鑑持續性監測系統--醫事人力表】讓全民監督。一旦發現急診人力不符標準,必須依法降級處分,並同步建構緊急分流或轉診網絡系統(詳見新聞小辭典)。 利箭二:專案查核長庚醫療法人運作,並釐清盈餘與財務真相! 請衛福部立即依據醫療法第34條規定,邀集相關專家進駐長庚,針對這次浮上檯面的醫院財務及稅務、董事會治理、人事決策等問題進行專案查核,並公布調查結果。 長庚醫院有8成醫療收入來自民眾繳交的健保費,健保署絕對有權、也有責掌握該院急診收支盈虧的真實數據,及其與整體醫院經營之間的連動關係,而非任由醫院說了算,恣意縮減或以替代人力便宜行事;或甚至不斷要求健保加碼,最後只補到醫院,醫事人力仍然血汗。 利箭三:請民進黨承諾《醫療法》修法時程,並保證「搶救血汗醫護條款」必訂罰則! 整個長庚事件不僅揭露白色巨塔內光怪陸離、匪夷所思的種種,更像一個照妖鏡,明白映照出衛福部身為主管機關卻長年坐視若干醫院管理與治理亂象不管,顯有失職。醫改會點名,在立法院享有絕對席次優勢的民進黨,應站出來宣示一定會在9月底完成《醫療法》修法,承諾設置由非主管的基層員工互相票選產生,或由工會推舉的員工董事,設置薪酬委員會,並訂出罰則,絕不讓醫療法淪為「無牙老虎」。 利箭四:修改醫學中心任務指標及健保財報辦法,翻轉不合理的制度! 有鑑於醫學中心肩負不可取代的急重難症醫治職責,衛福部應立即修改醫學中心評鑑裡任務指標的配分方式,提高『照顧急重難症』評分比重,或是該項不過就死當 ,以提升醫學中心的重視程度,讓民眾對事關人命的急診更有信心。 此外,醫改會要求健保署應於近期預告修訂的「全民健康保險醫事服務機構提報財務報告辦法(簡稱財報辦法)」規定,要求醫院增列提供急診的收支分析明細表,攤在陽光下解決問題。 解決急診壅塞最該做的3件事 護理人力大崩盤,政府、醫院誰該負責? <本文刊登於台灣醫療改革基金會,授權康健雜誌使用。> <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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健保
健保部分負擔4/15調漲,醫改會教你搞懂新規定!
政府已經正式公告,自106年4月15日(星期六)起調漲直接衝到大醫院門診與急診的部分負擔,如果是檢傷三、四、五級病人到醫學中心急診最少要繳550元給健保署(這還不含另外繳給醫院的掛號費或其他自費)。為避免民眾傷荷包又浪費健保資源,醫改會特別幫大家整理最新收費規定,並教大家如何聰明就醫。 一、清楚醫療院所分級方式,知道哪些是會調漲費用的醫學中心 台灣醫療體系分四級,最基層提供初級照護的診所,其次是小型的地區醫院,再往上才是中大型醫院的區域醫院、處理急重難症為主的醫學中心。 如果想知道平時常去的醫院究竟算不算是醫學中心?您可先上健保署網站<健保特約醫事機構>網頁查詢。如果「特約類別」顯示為醫學中心的醫院,就是這波調漲費用的醫學中心。也可透過這網頁,先查清楚厝邊有哪些診所與地區醫院可提供服務,別再分不清醫療分級方式,而傻傻往醫學中心衝。 二、4/15上路的收費新規,除了有漲價外,也有聰明就醫減免的優惠,如下表: 這波調漲最大的是急診檢傷分類為較不緊急的第3、4、5級病人到醫學中心急診時,所繳部分負擔要從現行450元調漲到550元,足足漲了100元。但如果是屬於較為緊急要處理的檢傷一或二級病人,則沒有調漲。至於什麼是檢傷1-5級,可參看檢傷分類民眾衛教版或醫改會網站的介紹文;當然您有熟識的家醫團隊可電話諮詢,能先問清楚再決定就醫方式,是最好不過的選擇。 原本健保署規劃要按照時段來調漲急診費用,但後來決定不實施。所以前面提到急診收費規定是全天候統一適用、不分時段。 門診部分負擔只有西醫門診有調漲。如果沒經轉診就直接到醫學中心門診的部分負擔,要從現行360元調漲60元到420元。幫忙轉診的醫療院所只要是非醫學中心即可,診所/地區醫院/區域醫院都可幫忙轉診。 經轉診到醫學中心或是區域醫院看門診的部分負擔,這次則有優惠措施而比現行少收40元,醫學中心只收170元、區域醫院則只收100元。 三、上轉、下轉都能雙向轉診,善用電子轉診更順暢 過去大家常以為由基層小型醫療院所,轉診到更上一級的大醫院才叫轉診。其實不論是基層院所把病人轉送大醫院看診(稱之為上轉),或是大醫院把治療穩定或輕症病人介紹到中小院所(稱之為下轉),都算是轉診;上轉或下轉也都可以享有「經轉診」的部分負擔優惠。 所以,當大醫院建議您轉往厝邊地區醫院看診時,記得也要請他們幫您透過健保這次特別開發的電子轉診系統來幫忙轉診,而不是沒拿轉診單,就自己找家小醫院去看診,這樣才能確保您享有轉診優惠(但大醫院轉到診所則跟自己去診所看診的部分負擔相同而無優惠,都是繳50元)。 此外,電子轉診也能先幫忙預約掛號,也讓病歷/檢查/用藥等轉診資訊清楚完整地傳遞給接手的醫師,確保醫療照護的連續性。 四、學會小病、拿藥不跑醫學中心,病人有哪些聰明選擇? 這是最重要的一點!記得4/15健保調漲大醫院費用前,可參考【小病、拿藥不跑醫學中心,病人有哪些聰明選擇?】一文,學會這些聰明就醫訣竅,一起來守護健保資源,並讓大醫院真正回歸收治急重難症的任務! <本文刊登於台灣醫療改革基金會,授權康健雜誌使用。> <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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健保
《健保分級醫療上路體檢》健保APP,幫你善用厝邊基層診所!
106年4月15日起健保開始調漲大醫院急診部分負擔,如果直接衝大醫院急診最高得多付100元。在人手一機、APP推陳出新的年代,如何讓民眾能善用厝邊基層診所,特別是遇到連假期間不要衝急診,查詢假日看診診所的健保APP就顯得特別重要,也將成為幫助民眾分級就醫的重要利器。 依據醫改會調查,每次遇到周六周日或是連續假期,大醫院急診常常爆量,急診等候看診人數比平日多出85%,出現看診壅塞等民怨醫苦。進一步調查分析發現,有近6成(58%)民眾假日到大醫院急診,是因為不知住家附近哪裡有假日開診的診所。 因此我們不斷督促政府應趕緊建置「親民易查好用、資訊正確到位」的查詢系統,健保署也在106年春節前推出新版APP及《健保特約醫療院所看診時段》查詢網頁。但醫改會實測卻發現,健保署新推出的這套APP,卻出現三大NG: NG1:開診資訊近一成錯誤率,恐讓看診民眾撲空 醫改會志工利用健保特約醫療院所看診時段網頁查詢2/26(週日)早上顯示有開診的診所,從台北、新北、桃園、台中、台南及高雄等六都各隨機抽10家去電詢問,結果有近一成錯誤率(8.3%)。 有的明明健保網頁說會開診,但診所電話中卻說當天要休診,恐讓透過APP查詢的民眾到診所看診卻吃閉門羹;有的診所則說當天看情況才決定是否開診,請當天要看診前再打電話問,等於是讓民眾到時看著辦、碰運氣,更可能健保APP的可信度大打折扣!萬一真有就醫需求的民眾依照健保APP指引前往診所看診卻撲空,甚至白跑一趟而延誤就醫,恐引發更大民怨! NG2:不同欄位資訊相牴觸,也沒有說明文字 我們發現原本健保網頁上的之「長假期看診時段」、「特定休診日期(未來三個月)」欄位,並無說明文字與舉例,多數民眾光看到「長假期看診時段」等欄位名稱,也不見得知道代表甚麼意涵,往往有看沒有懂。 更進一步發現,部分院所居然出現「長假期看診時段」、「特定休診日期(未來三個月)」欄位的資訊不一致,讓民眾看得霧煞煞,例如下圖中的診所在【長假期看診時段】顯示2/26休診,【特定休診日期】反而沒寫2/26,讓人看得霧煞煞,不知道2/26究竟有無開診。 因此醫改會趕緊發文請健保署應增列欄位說明文字,並輔導院所將兩欄位資訊修正一致,或設計系統的除錯檢核功能。目前健保網頁已經加上清楚的欄位說明,如下圖,但是否還會出現不同欄位資訊「網內互打」的錯誤亂象,我們還會進一步追蹤分析。 <經醫改會建議後,健保署已增列文字說明> NG3:健保藥局時間查不到健保APP做半套 台灣有許多深入厝邊社區、營業時間也比診所還長的健保藥局,不少民眾於連假有前往健保藥局領藥、自我藥療之需求,但健保開診系統卻只做半套,遲遲未開放健保藥局服務時間之查詢功能。 此外,不少診所抱怨一例一休後,只聘一名藥師撐全場的診所,即使擔任老闆的醫師假日願意開診服務,幫忙分流大醫院急診看診壅塞,但卻因為藥師得休息而無法給藥。因此,如果這套查詢系統能更清楚標示假日可調劑領藥的藥局,必定更能媒合與幫忙醫藥合作,解決假日診所醫師不敢開診的困擾,創造多贏的局面。 應真正做到【連假生病就醫別撲空,查詢健保APP不NG】 醫改會呼籲健保署別讓民眾查詢後反而撲空,對健保查詢系統沒信心,應盡快在分級醫療上路時趕緊與醫界溝通做好、做滿!此外,醫改會也特別編製有【假日生病就醫別撲空,查詢健保APP不NG】的教宣資料,教民眾如何聰明查詢,大家一起來努力讓分級醫療順利上路。 <本文刊登於台灣醫療改革基金會,授權康健雜誌使用。> <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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健保
破除【推動分級醫療只有漲部分負擔】的舊思維
健保署拋出部分負擔調漲方案,打算2017年起調漲大醫院的門診部分負擔60元、急診漲100元,但經過轉診或夜間凌晨時段急診則不調漲,希望能落實分級轉診,以減少大醫院老是塞爆的醫療亂象。但「漲部分負擔」60-100元,真能落實分級醫療,並破除民眾對大醫學中心「廟大和尚靈」的就醫迷思嗎?其實,答案早在2002年、2005年前兩次大調漲的經驗就明白告訴我們,光調漲大概也只能維持半年左右效果,無助真正落實分級醫療,結果仍是大醫院塞滿人而醫苦民怨。而且2002年、2005年當初漲幅比這次還高 分級醫療的推動,必須採行大禹治水分流疏導的做法,而非僅靠豎立高牆的防堵措施 依據醫改會召開「假日衝急診民怨醫苦」記者會發布民調結果顯示,假日直接跑大醫院急診的民眾近六成是因為不知哪裡有診所可看病,另有26%表示病家無法判斷病情輕重緩急,所以才選擇到醫院急診室。因此建議應從提供清楚好查的假日看診地圖App,讓大家清楚得知假日附近有哪些科別的基層院所有提供看診服務;並且進一步落實家醫群諮詢電話的服務功能,來協助提供分流就醫資訊、提供判斷病情緩急之建議等方式下手,才能真正到位解決問題。 健保署李伯璋署長剛上任時,曾提出要落實健保法42條的同病同酬政策,也就是讓基層院所跟大醫院看同樣病症,有同等公平的資源與給付,只可惜後來受到部分醫界反彈就不了了之;現在卻另起爐灶,只想靠漲部分負擔達到防堵少數民眾到大醫院看輕症的目的,而真正能讓基層壯大,避免民眾覺得醫院給付較高、可多拿藥或多做檢查而一窩蜂往大醫院跑的支付制度改革,卻不敢真正推出,讓醫改會十分失望。 更令人憂心的是,健保署為了解決急診塞車,又再次祭出漲急診三四五級部分負擔的措施,先不遑論民眾如何自己判斷是檢傷分類哪一級之荒謬,卻造成非真正有需求的有錢人付得起、經濟能力困難病患卻不敢看之後果,與社會保險精神反其道而行。 依據醫改會今年3月委託台灣指標民調所做的全國民調,把這2、3年來政府部門曾研議提出要解決急診壅塞與濫用的方案,逐一拿出來詢問民眾,結果發現: •高達90%民眾支持修改「健保醫療辦法」,規定經急診診治後不需留置急診卻仍不出院者得改自費。 •另有85%的受訪民眾支持經檢傷後認為不需急診,卻仍要看急診者得改自費。 •相對於前兩個方案,卻只有65%支持直接提高急診基本費用。 大多數人並非「不珍惜醫療資源」,而是需要配套做法 這結果顯示,65%民眾支持提高急診費用顯見,絕大多數的民眾並非「不珍惜醫療資源,逢漲必反」;但更重要的訊息是「要有配套做法」的支持度比單純漲價的足足多出20~25%。但目前政府所欲主打措施卻是民眾支持度最低、有最多疑慮的政策。 該是時候重新思考分級醫療了! 我們不反對依健保法第43條規定之比率調整部分負擔金額;但必須呼籲衛福部和健保署如果有心推動分級醫療,請推出同步結合健保法第42、43與44條的分級醫療方案,並僅快下定決心提出時程表,才是玩真的!畢竟分級醫療的關鍵在如何真正壯大基層,讓多數民眾能安心分流,並導引醫學中心回歸急重難症任務,也避免部分民眾一再認為到大醫院看輕症的給付比較好康、藥比較大包,而抱著廟大和尚靈的心態往大醫院跑! 最後呼籲民眾,別把醫學中心當成看輕症的大型門診中心,以免將來你我遇到急重難症沒人醫!建議大家也參考醫改會之前發表的【小病、拿藥不跑醫學中心,病人有哪些聰明選擇?】一文,透過聰明就醫,一起來守護健保資源,並讓大醫院真正回歸收治急重難症的任務。 <本文刊登於台灣醫療改革基金會,授權康健雜誌使用。> <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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治療歷程與心得
遇到醫療爭議該怎麼辦?
有病求醫,每個人不就是希望將疾病治癒或是有效緩解症狀,倘若當醫療的結果不如預期時,醫療糾紛與醫病衝突可能就浮上檯面。 台北市衛生局最近就發布統計指出,衛生局受理的醫療爭議陳情案從2012年的五百件,到2015年就增加到千件以上,其中,近四成涉及醫療過程疑義。因此,如何加強溝通、避免或化解可能的爭議或誤會,成為當前醫病雙方都要好好學習的重要課題。 醫改會至今累積協助過五千件以上醫療爭議,深深明白民眾在處理醫療糾紛的困境,以及走入醫療訴訟那不可承受之痛。早年協助醫療糾紛處理的資訊不多,加上媒體報導民眾灑冥紙抬棺的抗議,讓大眾誤以為如果遇到醫療糾紛,只能抬棺抗議或提告,最後總往往是醫病雙輸。唯有強化訴訟外的處理管道及相關資訊,才能有效化解醫病雙輸的困局。 我們建議民眾如果就醫用藥過程中有所疑慮,或不幸發生醫療爭議或傷害,能夠掌握『處理醫糾三三三撇步』,讓醫病爭議都能儘早落幕,重建醫病和諧互信的關係。 秉持處理態度3原則 1.以同理心、尊重為出發點 2.理性思考,不起暴力與情緒衝突 3.善用現有管道與資源,以協商為主要方式:如法律諮詢、免費調解或調處管道 熟知醫糾處理3程序 1.複製病歷保全證據 2.諮詢醫療第二意見 3.尋求院方溝通說明 善用醫糾申訴3管道 1.院所內申訴:直接向院方申訴窗申訴 2.第三者調解:至衛生局或其他管道協調 3.打官司訴訟:務必慎重考慮後續的成本,再做提告決定 有疑問就多用心溝通、耐心請教發問,以免心中存著疙瘩,最後反引爆醫病之間不必要的誤會或衝突。當然醫改會也衷心建議,政府能儘速推動醫糾法立法,將病歷保全、中央補助地方調解培訓、地方調解流程改革、醫療風險通報管理機制、重大病人安全事件調查改錯機制等重大改革入法,建立更完善的醫療爭議預防及處理機制,才能減少民眾處理醫糾的障礙,避免病家是因為訴訟外的醫糾處理不管用,不得不提告而導致最後醫病雙輸。 醫改會網站(www.thrf.org.tw)也製作了一份完整的<醫療爭議處理地圖大補帖>,內容有醫療爭議參考手冊、醫療爭議Q&A、各類求助管道一覽表,也可透過網站上申請醫療爭議諮詢服務,有需要的病家可上網參閱利用,或來電02-27091329諮詢。 <本文刊登於台灣醫療改革基金會,授權康健雜誌使用。> <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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治療歷程與心得
處理醫療爭議時,應避免的五種行為
這幾年醫院暴力事件層出不窮,過去也有醫糾家屬至醫院「丟雞蛋、灑冥紙、抬棺抗議」,引發社會嘩然。 雖然了解醫糾病家深切的苦痛與求助無門的困境,但我們擔心經媒體放大而激化醫病對立,或造成其他案家誤以為可能有效而仿效,反讓醫療爭議陷入難解胡同。因此,醫改會呼籲病家,如在醫療過程中遇到爭議事件,勿採激烈抗爭手法,以免觸法反讓事情更難有效解決。 醫糾四大苦情遲未立法解決 針對醫糾民眾的追蹤調查發現,僅有一至二%的民眾會採取抬棺抗議等激烈手段。追根究柢,病家會採取丟雞蛋、抬棺及撒冥紙等激烈方式處理,是因得不到院方解釋、說明真相及處理管道不暢通等原因,認為以此方式不僅可以宣洩其心中不滿、引起社會大眾注意,進而讓醫院感受到壓力而迫於無奈地出面協商。 曾長期擔任醫事審議委員會委員,後來發起創辦醫改會的創會董事長張苙雲教授看到這幾則新聞後沉痛表示,醫改會成立了十多年了,病家仍然得用這種方法「討公道」,令人十分擔憂與感慨,醫院暴力的陰影更讓人不安。我們也擔心醫院遭受滋擾後,不僅讓遭受潑糞或雞蛋攻擊的醫護人員身心受創,更可能干擾或延誤醫院搶救其他病人,等於是多輸的局面。 醫改會提醒,依據醫療法第二十四條規定,為保障病人就醫安全,任何人不得以強暴、脅迫、恐嚇或其他非法之方法,妨礙醫療業務之執行,致生危害醫療安全或其設施。違反者可處以處新臺幣三萬元以上五萬元以下罰鍰;如觸犯刑事責任者,應移送司法機關辦理,警察機關也應協助排除或制止。 如果以激烈方式處理醫療爭議事件,如怒罵醫事人員「沒醫德,醫死人不負責」、「你這垃圾醫生,真的是醫學院畢業的嗎?」等諸如此類話語,可能已觸犯刑法第三九條「公然侮辱罪」或第三百一十條「誹謗罪」;若向醫院丟雞蛋、抬棺抗議、毀損院所之物,或滋擾醫院運作或影響他人就醫,強迫院所與被害人或家屬達成民事賠償等行為,可能已構成刑法第三百五十四條「毀損罪」,處二年以下有期徒刑、拘役或五百元以下罰金。 呼籲民眾遇到醫療爭議可先請各地衛生局協助,或撥打醫糾專線(02)2709-1329求助,千萬要避免採取下方這五種不當的處理手段,以免討不回公道還遭到法辦。 醫改會呼籲 一、建議家屬優先尋求衛生局及公正第三方進行調查,先釐清相關責任;若調查後確定院方有疏失,院方也應在第一時間說明並道歉。 二、為降低民怨及減輕抗爭的社會成本,立院應將醫糾法儘速審理通過,以強化醫糾處理管道及成效。此外,衛福部也應帶頭推動全國各縣市調處標準化或強化方案,以有效提升民眾使用非訟化管道之信心。 三、衛生局督導其管轄醫院(雇主)針對醫院暴力事件應有保護員工措施及積極之防制作為,盡早關懷、保護遭受暴力之醫事人員;並應辦理員工協助方案(EAP)相關課程,加強醫事人員防暴觀念。 <本文刊登於台灣醫療改革基金會,授權康健雜誌使用。> <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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治療歷程與心得
別讓病人急診衝衝衝,其他國家怎麼做?
這幾年台灣大醫院急診塞爆的問題一直沒有改善,如果又遇到流感等傳染病爆發或是連假休門診,問題就更嚴重;在急診走道上苦等病床的病家心急如焚,急診的醫護人員更是心力交瘁。 其實多數世界先進國家,也都面臨急診壅塞的挑戰,因此各國都很重視教導民眾如何判斷病情和自我照護,學會查詢附近有開診的基層團隊就醫,以免假日衝急診。把英國、加拿大、台灣做法比一比,台灣還有很大的進步空間。 一、加強就醫衛教,讓民眾學會如何自我照護或就醫 針對民眾不知道如何判斷病情,以致於不知道該如何自我照護或就醫,英國NHS(國民健康服務體系)、加拿大健保、台灣全民健保都有發展教導民眾自我照護的指南。 英國NHS choice 的 Health A-Z、加拿大卑斯省HealthLinkBC的Health Topic A-Z 等都已走入線上版的搜尋地圖,民眾若遇到問題就能便利地、即時地搜尋所需資訊,囊括常遇到問題的種類也多很多,相較台灣目前較完整的官方指引《民眾就醫指引參考手冊》、《健康達人 125》,仍停留在較傳統的作法,只是發展一本百科全書,且幾乎沒有再更新。 二、強化就醫地圖指引,幫民眾有效尋找就近的醫療服務 除了提供民眾就醫衛教外,在英國NHS官網只要輸入你的狀況、手術名稱、醫療服務類型查詢,即可獲得相關就醫資訊(如下圖)。 三、建立預警性的提醒與建議,減少特殊事件或時段的就醫衝擊。 針對連續假期(如聖誕假期)、特殊事件(如醫師罷工活動),NHS網站上即發布給民眾的就醫提醒(如下圖示)。如果台灣健保署能針對春節連假有類似提醒機制,應更能建立民眾正確分流的「健康照護交通規則」。 看完各國經驗,建議健保署應儘快研發提供親民易查閱的就醫前衛教指引,並改版假日看診地圖查詢APP,讓民眾能一機在手、即時掌握開診資訊,別再讓民眾是因為不知道附近哪裡有開診,只好廟大和尚靈、大醫院一定有開,而衝去醫院急診室。相信對緩解急診壅塞與醫護過勞,一定能有立竿見影的效果。 <本文刊登於台灣醫療改革基金會,授權康健雜誌使用。> <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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治療歷程與心得
擔心被醫院換藥,三招自保!
健保每次調查藥價時,常有醫院會因為價差或採購考量(例如廠商停產),而出現換藥潮,讓病患擔心服用後,會不會藥效變差或是出現副作用。病人也常擔心,拿著原處方箋到藥局領藥時,會不會因為換藥的交接期,而出現缺藥、拿錯藥的情形。針對這些換藥擔憂,醫改會教您三招自保: 一、領藥時要仔細核對藥品外觀 領藥可注意藥品外觀、顏色、包裝等,和前次所領藥品是否相同。如有疑慮,先問清楚是否換廠牌?主成分或劑量是否相同? 二、留意不同廠牌藥品的賦形劑 如果遇到換藥,請記得跟藥師索取一份說明書(仿單)來確認不同廠牌的賦形劑(藥效主成分以外的添加物)是否相同,這可能影響服藥後的吸收、藥效,甚至過敏等反應。 三、可送健保抽驗或通報不良反應 健保編有預算,可針對遭申訴換藥後藥效有疑義的產品進行抽驗,民眾可撥打02-27065866轉健保署藥材組洽詢。也可利用食藥署「藥品不良品及藥品療效不等通報」網站通報,網址為https://qms.fda.gov.tw。 <本文刊登於台灣醫療改革基金會,授權康健雜誌使用。> <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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健保
打玻尿酸治關節退化,有效嗎?健保有付嗎?
老王因膝關節退化,長期膝蓋疼痛,但他向來害怕吃藥傷胃,更怕手術傷身,所以在鄰居介紹下長期買屬於「食品級」的葡萄糖胺「治療」,卻始終沒改善。 後來遇到一位醫師說:「可以注射玻尿酸改善,不必擔心吃藥有副作用或開刀的風險」。老王很高興不需開刀就有辦法能緩解疼痛,但醫師又接著說:「但注射這款藥,如果等健保給付要等很久(至少半年)。最好選擇打自費的,不用等且比較有效……」。老王聽了一頭霧水,陪同就醫的兒子與媳婦心想:「健保規定怎麼那麼複雜,該向誰查證?」,更擔心不先自費,會不會得罪醫師,或是被親友罵說不孝。 * * * 隨著人口老化,家中老人身上常帶著些病痛,想積極治療時又擔心副作用,更常為用健保的、還是自費的而困擾。許多長輩像老王,聽聞玻尿酸治療膝關節的好處後躍躍欲試,盼有助減緩膝蓋疼痛之苦。但卻因為不知道健保給付的規定,也與醫師溝通不清楚,以致茫然接受治療;或因無法接受療程冗長而中途放棄,白花冤枉錢。 老人家生病痛苦 子女陪醫、選擇治療方式與付費時也痛苦! 其實,改善老人關節退化的治療有很多種,但最重要的是透過專業評估後,比較選擇適合自己病況需要且方便省錢、有效的方式。健保署規定,以玻尿酸注射膝關節確實需經同一院所保守治療及一般藥物治療時間累計達6個月以上無效的退化性膝關節炎疼痛患者才能使用;但健保署未規定需看診幾次。好的醫師會視患者的病況來評估療程所需的次數,建議治療前應與醫師充分溝通,以減少對治療次數的疑義,也可避免不必要的就醫奔波之苦。 玻尿酸注射膝關節注意: 。詳細諮詢醫師該項治療是否適合個人病況、有無副作用、所需看診的次數。 。先上網或去電健保署(02-2706-5866 轉藥材組)瞭解健保規定。 。對於誇大療效的保證,應審慎評估,諮詢其他專業意見再行動。  老年人就醫常見迷思與誤解: 。迷思:藥物副作用多,最好選跟藥品有同樣療效但屬於食品級的保健品 建議:只有經衛生福利部審查通過的藥物才能宣稱與證明療效。有些食品與藥品雖具有同樣成分,但劑量比較輕或沒經過試驗療效,所以不要輕易相信有療效的食品。食品服用過多、不當服用,也可能出現副作用。 。迷思:退化性疾病最好趕緊吃藥治療,不用先觀察以免耽誤時間 建議:有些退化性或輕微的病症,可先透過改善生活方式或飲食、休息、復健,或定期追蹤觀察等方式調整,未必就要馬上吃藥或開刀。必要時,可詢問不同醫師意見再決定。 。迷思:打針藥效快,又可避免吃藥的副作用 建議:打針因為吸收作用較快,副作用的反應也可能更激烈與嚴重。也可能有感染、紅腫等風險。 。迷思:敢處理別人不建議積極醫治、不會醫治的醫師,通常醫術比較厲害 建議:如果多數醫師認為建議積極使用某種方式醫治,可能代表病人或病情不適合此種治療,在療效或風險上有所顧慮。對於藝高人膽大的醫師,最好先打聽其成功經驗與品質,並溝通好風險與效益。 。迷思:自費的藥比健保好 建議:很多醫院自費與健保都是注射同廠牌的藥,建議先查證清楚。如屬於不同廠牌,可要求提供說明書或比較資料。 。迷思:申請健保通常得等很久,會耽誤治療 建議:健保雖然有些規定缺乏實證或不合理,但多數建議需要觀察多久或先是用其他方法的治療規定,則是有其醫學根據並經專家討論的結果;或是為了保護病人。建議先向醫師或健保署查證規定的依據,而不是就急著自費。 。迷思:保證打針或開刀後就能開始運動或爬山 建議:要先問清楚治療後要休養多久?定期追蹤多久才算治療有效?療程中有那些注意與復健事項?以免貿然相信治療後能立即恢復活動而出現意外或影響療效。  <本文刊登於台灣醫療改革基金會,授權康健雜誌使用。> <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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治療歷程與心得
別再全國上下都犯法了!解決急診壅塞,還要依法做好這件事…
面對這波流感爆發及大醫院急診一床難求所引發的醫療民怨,衛福部長接受立委質詢時表示要研擬修《醫療法》,讓大醫院急診壅塞時可拒收病患,以達到強制分流效果,引發各方論戰。醫改會認為,解決大醫院急診滿水位,靠「拒收」外,也要有「分流」,雙管齊下,才能啟動改變的契機,否僅圍堵不足以疏通洪水,最後註定如大禹的爸爸治水失敗。 急診壅塞早就不是新鮮事,流感只是照妖鏡 大醫院急診滿水位,早就不是新鮮事,流感爆發只是照妖鏡,讓政府未依法建立家醫群以落實分級醫療、醫院不重視急重難症人力血汗……等沉痾一一現形。 急診壅塞真正關鍵問題在於重症需要住院的病人上不去。其實,在這波流感之前早就有 3 成重症病人無法於 6 小時內入住加護病房,以及檢傷 1、2 級的急重症病人在急診等床超過 2 天是家常便飯。 依據醫改會調查,九成急重症醫護人員表示有遇過或聽過醫院在評鑑過後,因人力不足,加護病房技術性關床,導致重症病人滯留急診的情形。試想,如果平時急重症人力就已緊繃而無戰備備援人力配置,再遇到流感爆發而重症增多時,急診不塞爆崩盤才怪;也難怪政府明明盤點說還有許多加護病房,醫院卻「有病床沒人力」而無法再收病人。 調高自負額只是做半套,健保法 43、44 條應同步落實 此外,這波流感高峰期遇到春節及 228 連假,不少民眾是因為連假期間診所及小醫院都休診,只得往大醫院急診跑,不僅加重急診負荷,並且恐怕造成交叉感染。 常見的醫療民怨有:「當下就是很不舒服,不去看醫師,我也不知道怎麼辦?」、「我不能選擇生病的時間點,如果診所有開,我也知道哪間有開,我也不想去擠大醫院」等,如果政府早早就落實健保法 44 條規定,為落實轉診,應幫每個家庭建立一個家醫群團隊,並有假日輪值看診、24 小時諮詢專線及重症轉診聯繫安排等服務,讓民眾能症狀諮詢、知道該去哪裡就醫,甚至平時就能扮演提醒施打流感疫苗等防疫尖兵,民眾又何苦愛跑大醫院承擔更多感染風險呢?可惜家醫制度只淪為健保試辦計畫,醫改會調查也發現只有 18% 民眾知道可利用;醫界更只想做半套,只要求依照健保法 43 條提高自負額,卻不積極推動健保法 44 條所規定的論人計酬家醫群制度。 只想著幫台大等醫院急診「加鎖」,許大醫院急診壅塞時可拒收病患,以達到強制分流效果,難解台灣無法落實分級醫療的枷鎖。與其大費周章修《醫療法》,不如趁 4 月醫學中心評鑑,深入查察急重症醫護人力落差;並依法落實保法第 44 條論人計酬家醫制、假日輪值看診,才是整治急診滿水位最有效的基礎工程,進一步修法規範大醫院急診不收四、五級輕症的管控措施,才可能相輔相成而奏效。 <本文刊登於台灣醫療改革基金會,授權康健雜誌使用。> <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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