徐振祥

現任晨光牙醫診所院長、台北市牙醫師公會理事暨公關主委、台北市北醫牙科校友會會長,曾任台灣植牙醫學會理事長、恩主公醫院、台安醫院牙科部部主任。知名牙科演講者,曾至西班牙植牙專科學會演講。積極協助患者,期望讓更多人恢復牙周健康。
糖尿病
口腔是身體健康的照妖鏡!牙周病可能增加罹患癌症、心血管疾病等風險
日前一位老太太因牙周病與食慾不振前來就診,她的牙周和缺牙情形嚴重,治療一陣子之後未改善,所以透過他人介紹,從桃園北上來到我的門診。經過診斷治療,並會診內科醫師後,發現她罹患末期胰臟癌,令家屬相當意外。 其實口腔與全身健康的相關程度超過一般人想像。中國自古的觀念認為口氣與火氣息息相關,當我們口氣不好(中醫說的火氣大)可能代表身體出了一些狀況,需要處理。此外,清朝皇帝選秀女,蛀牙太多的會被淘汰出局。 在以前的西方世界,口腔與牙齒狀況是歐洲皇室挑選結婚對象時非常重要的評估環節。1900年英國醫師威廉杭特(William Hunter)就提出「當我們的嘴巴狀況不好時,可能跟身體內臟也有關聯」,他稱之為病兆式感染(focal infection)。 因此不論東方或西方,傳統醫學不約而同有相似的觀察,得到相似的結論。 時至今日,越來越多研究報告指出,慢性牙周炎與全身性系統疾病高度相關。由於慢性牙周炎患者口腔細菌會逐漸增加,當患者身體有其它疾病、年紀大、抵抗力變弱、或是因過度熬夜而免疫力下降時,即可能造成大範圍感染。 這些感染病原也可能經由口腔內的腔室間隙侵入其它空間,例如上顎竇造成上顎竇炎,進入喉部腔室,壓迫呼吸道或導致壞死性筋膜炎,更嚴重者可能進入胸部空腔,造成急性心包膜炎、細菌性心內膜炎。這些疾病都有致命風險。 牙周炎導致的全身疾病,主要有下列途徑。首先,發生牙周炎時,牙周囊袋裡面的表皮因細菌侵蝕造成潰瘍性變化,這些潰瘍上皮便成為牙周細菌進入全身循環的侵入點,影響身體健康,例如,在急性心肌梗塞病患的血栓裡發現牙周病菌孳生,表示牙周病細菌可能是動脈粥狀患者的罹病因子之一。 其次,牙周病患者CRP免疫蛋白(C-reacting protien)比例較一般人高,表示其身體長期處於慢性發炎的狀態,因此牙周局部發炎因子不只侷限在口腔,而會擴散至全身。 另外,牙周病與以下疾病的危險因子高度重疊,因此共同併發的機率很高: ●動脈粥狀硬化等心血管疾病 ●糖尿病 ●對懷孕女性造成不良影響 ●口腔與消化道(食道、胃腸等)的癌症、胰臟癌 ●呼吸系統疾病 ●風濕性關節炎 這些疾病受牙周炎的影響程度不一,我們將針對不同疾病分別說明。 (圖片來源:徐振祥醫師提供) 蜂窩性組織炎等感染性疾病 若細菌數量超過身體防禦機制可以控制的情況,細菌會隨著軟組織擴散,進而影響口腔,造成局部性腫脹,最常見的就是智齒周圍炎,也就是智齒周圍的急性牙周病。 在成年人慢性牙周炎是口腔細菌堆積的主要來源之一,一旦細菌擴散進入到口底,甚至喉部,容易造成喉部深部感染,嚴重的話,可能會壓迫氣管,造成窒息死亡或壞死性筋膜炎,嚴重菌血症;此外,因為喉部到胸腔間的空隙相通,若細菌侵入到心包膜內空間,造成急性心包膜炎壓迫心臟,或經由血液侵入,造成細菌性心內膜炎,極有可能致命。 鼻竇炎 口腔上顎的後牙,尤其是第一大臼齒,與上顎的鼻竇空腔(上顎竇)非常接近,因此牙周病或根管發炎等齒源性感染,都可能引起上顎竇發炎。當牙齒發炎跟上顎竇炎相通,發生齒源性上顎竇感染時,若無法去除齒源的感染源,上顎竇炎也無法根除。口腔與鼻竇的不同菌種相互交融,將導致細菌難以控制,而得延長或加重抗生素劑量,甚至手術清創的可能。 值得注意的是,上顎竇炎許多症狀,如鼻涕較濃、偏頭痛…等,容易和其它疾病混淆,較不易被發現,尤其齒源性鼻竇炎是需要牙醫師與耳鼻喉科醫師共同診斷的複合性疾病,更難被正確診斷。 一般來說,抽菸或長期處於空氣汙染下的人,患有慢性上顎竇炎的比例較高。 當你有上述情形與症狀,到牙科看診時,別忘了請牙醫透過X光(或斷層掃描)檢查,是否有上顎竇發炎或齒源性感染的情況。 動脈粥狀硬化等心血管疾病 根據統計,2013年心血管疾病導致全球每年1750萬人死亡,占死亡率31%,嚴重程度不容小覷。 動脈粥狀硬化是常見的心血管疾病之一。所謂動脈粥狀硬化指的是,當血管內聚積一些由鈣與脂肪組織形成的菌斑,增加上顎壁厚度,使血管變硬脆落,導致動脈壁粥狀硬化。動脈粥狀硬化會有許多併發症,例如:心絞痛、心肌梗塞、中風、動脈瘤…等,致死率高。造成動脈粥狀硬化的菌班,其菌種主要來源之一就是牙周細菌,無論牙周細菌或牙周炎造成的發炎副產物,都會增加這些疾病的發生率。 2013年美國與歐洲的牙周病協會曾提出:牙周病的確是心血管疾病的潛在危險因子,因此建議牙周病患者,同時有吸菸及高血壓時,應轉診到心血管科,由醫師定期檢查與追蹤。建議患者接受牙周病治療之外,也呼籲患者戒菸或減肥,以增加牙周病及心血管疾病的治癒因子。 糖尿病 糖尿病是因身體血液中的葡萄糖指數過高,主要分為2類: 1.有10%的糖尿病患者屬於第一型糖尿病,因身體免疫系統攻擊製造胰島素的細胞,導致胰島素無法產生或過少。 2.大部分與牙周病相關的糖尿病則是第二型糖尿病,主要原因是身體產生的胰島素不足,或身體細胞對胰島素反應不良,導致胰島素抗性,血糖利用率下降。當代謝性症候群、腹部肥胖、血脂異常、血糖增加與高血壓等情形同時發生時,會增加罹患第二型糖尿病的機會。 糖尿病與牙周病的雙向關係已經被探討超過20年了,早期研究即指出,牙周病患者的血糖控制較差,牙周病變嚴重時,糖尿病的相關併發症,如視力下降、手腳末梢循環變差,也會變嚴重。而糖尿病患者,罹患牙周病的危險因子,以及口腔併發症,如口乾、口腔有燒灼反應、黴菌感染也會增加。若同時患有糖尿病與牙周病,血糖會更難被控制,也有更高的機率導致心血管疾病或腎臟疾病。 所以不僅糖尿病會導致牙周病,牙周病也會增加血糖控制的困難度,這些影響彼此有加乘負面效果,治療需由內科與牙科醫師共同合作。因此建議糖尿病患者須定期接受血糖檢測與治療外,更須定期接受全口口腔檢查,一旦發現有牙周病就立刻接受治療,以免病情快速惡化。 (圖片來源:shutterstock) 懷孕不良反應 俗話說:「生一個小孩掉一顆牙齒」,牙周病與懷孕女性身體狀況的確會互相影響。最常見的是懷孕時口腔內牙齦發炎會比未懷孕前更敏感更嚴重,因為牙齦裡有一些女性荷爾蒙的受體,懷孕後期女性荷爾蒙增加,牙齦發炎的機率與程度都會因此提高,很容易造成懷孕型肉芽腫(pyogenic granuloma)。 牙周病的慢性發炎會間接影響寶寶發育,如寶寶體重過輕、早產、妊娠毒血症…等,所以有計畫懷孕的女性應在懷孕前,先做好口腔預防性處理,孕期也應保持良好口腔衛生,並請牙醫師定期清理口腔內牙菌斑與結石,避免影響孕婦與寶寶健康。 癌症 目前研究文獻中與口腔健康相關的癌症: 1.口腔與消化道(食道、胃腸等)的癌症 牙周病可能會增加幽門螺旋桿菌感染,而幽門螺旋桿菌和胃癌相關。此外,牙周病主要病原菌之一的梭桿菌(Fusobacteria),有可能讓人容易罹患大腸癌。 大腸直腸癌多數是息肉演變而成,研究發現,癌化的息肉裡充滿大量梭桿菌;根據老鼠實驗,梭桿菌會吸引一種特殊的免疫細胞,引起發炎反應,打開癌細胞生長基因,加速大腸癌形成。 2.胰臟癌 胰臟癌發作的主要症狀包括消瘦、皮膚黃疸、尿液顏色變深或大便顏色變淺、瘙癢、噁心、腹痛、背痛和淋巴結腫大。由於牙周病患者的口腔致病微生物增加,罹患胰臟癌的機會比一般人高。 胰臟癌很難被檢測出來,因此致死率高,前一陣子就有幾位正值壯年的名人因胰臟癌離世,若出現以上症狀,記得要就醫檢查。 呼吸性疾病 阻塞性肺炎及吸入性肺炎是與牙周病相關性較高的兩種呼吸性疾病。阻塞性肺炎常見於吸菸者,因抽菸會使呼吸道狹小造成阻塞。有文獻指出,口腔發炎與呼吸道發炎感染密切相關,不良的口腔衛生也可能增加肺炎發生的風險性。老人活動假牙上的菌種和吸入性肺炎菌種高度重疊,因此維持口腔健康對預防肺炎有相當程度的幫助。 風濕性關節炎 風濕性關節炎主要症狀為關節因自體免疫功能異常,關節內軟骨與骨頭遭免疫系統攻擊,導致發炎。而牙周病會引起全身性長期慢性發炎,導致自體免疫系統過度激化,這可能是造成風濕性關節炎的原因之一。 其他 中山醫學大學最新研究發現,罹患牙周病長達10年以上的患者,日後罹患失智症的風險可能比一般人高出7成。牙周病會增加幽門螺旋桿菌感染,並使牙齒掉落,導致腸胃不好,影響營養吸收,可能使失智情況惡化,所以罹患牙周病絕對不要輕忽,趕快積極治療。 此外,牙周病與肥胖、代謝症候群也有關係,而許多與全身性疾病相關的研究仍在進行中。 隨著現代人可預期壽命越來越長,口腔健康對全身健康的影響,絕對是每個人需要了解的課題。當我們治癒牙周病時,對心血管疾病與糖尿病都有預防性的幫助,是血糖及飲食控制的正向因子。記得口腔是身體健康的照妖鏡,維持口腔健康,才不會讓你的身體健康持續亮紅燈喔! <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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牙齒
避免40歲後常見的3種口腔疾病!你必須懂的牙齒清潔2重點
(圖片來源:shutterstock) 年輕時每天不仔細清潔口腔,以為只要口氣清新就等於乾淨的「牙齒秒刷族」,中年後很可能面臨牙周病、牙根蛀牙,甚至缺牙等口腔危機。 現在人的預期壽命越來越長,40歲可能只是人生的中間點,當我們越活越長壽,身體的各項零件也被迫延長服役年限,活得久是否能活得好,反而是現在人最在意的話題。 40歲後,我們的口腔可能面臨哪些挑戰呢?以下列出常見的疾病: 1.牙齦萎縮與牙周疾病 牙周炎、刷牙太用力、不當填補與假牙等情況,都可能導致牙齦萎縮,所以當你40歲後仍繼續像年輕時一樣豪邁地刷牙,牙齦就會因為長久刺激而逐漸萎縮。因為牙根表面欠缺牙齒牙冠端的牙釉質(琺瑯質)保護,相對比牙冠柔軟,牙根部分也會越來越凹陷。 當牙齦萎縮導致牙齒周邊的角化黏膜減少或消失,就會降低牙齒對抗牙周疾病的能力;牙根部分齒質露出,也會造成牙根曝露面增加,使牙齒敏感情況惡化,衍生出牙根蛀牙或牙周炎等疾病。 一旦變成牙周病,又沒有治療,10年掉落的牙齒可能多達5~16顆。 (圖片來源:徐振祥醫師提供) 2.牙根蛀牙 人生中3波蛀牙高峰期為幼兒期、兒童期、老年期,分別會造成不同蛀牙狀況: ‧幼兒與兒童期的蛀牙,大多是因牙齒較多溝隙,造成凹陷面蛀牙。 ‧成人以後的蛀牙鄰接面與牙根等平滑面蛀牙,比例比小朋友高。當牙齦萎縮後牙根曝露,由於牙齒根部缺乏琺瑯質,在牙齦萎縮後,牙本質曝露出來,就容易造成牙齒痠軟及蛀牙。 ‧更年期過後口腔容易乾燥,將使狀況雪上加霜。因為幫忙抵抗蛀牙的口腔唾液,在更年期後慢慢減少,蛀牙機率因此大幅增加。 此外,刷牙力道過大也會造成牙齒齒面磨損及凹陷,牙根上的平整度喪失,增加牙菌斑附著的機會,牙根蛀牙的機會也更高。牙根側面天生的齒質保護層較牙冠部薄,距離牙髓神經較近,若蛀牙太深,很容易影響牙髓,造成牙神經發炎。以機械力學觀點來看,牙根蛀牙好像被細菌在牙齒頸部用刀子砍了一刀,牙齒斷裂機會大幅增加,缺牙與拔牙的機會也隨之增加。 3.缺牙 若沒有及早治療牙周病或牙根蛀牙,可能會造成缺牙,影響美觀、咬合功能、發音。若又沒及時處理缺牙,會導致牙齒咬合異常、牙齒排列變化、牙齒歪斜等,增加蛀牙及牙周病的風險。年歲增長,缺牙的機率增加,若缺牙卻沒有補足缺牙,時間久了,造成的危害更會增加。 處理缺牙主要以製作假牙義齒為主,目前常見的方式有植牙、牙橋與活動假牙等。處理缺牙前,記得要先治療造成缺牙的疾病,不然牙齒仍會繼續缺少;缺牙的問題處理好後,不要忘記保養與清潔,才能「長治久安」繼續保有一口好牙。 成年人的口腔照護 了解好發的疾病後,清潔牙齒的大方向,自然得以這些疾病為假想敵,充分對抗。成人的口腔照護要如何著手呢?首先,口腔清潔有以下2個重點: 1.牙刷主要針對牙齒的外露面,包括咬合面、頰側面與舌側(顎側)面,對牙齒相鄰接面的清潔效率並不十分理想,即使你勉強用力將牙刷刷毛插入鄰接面,不僅效率不佳,反而還會傷害到牙齒的頰側與舌側面。 許多人刷牙時,把牙刷當成唯一的主角,但是牙齒有5個面,牙刷能刷到的地方有限(約只占整體的60%),牙齒的2個鄰接面,需要搭配牙線或牙間刷來輔助清潔,所以必須把牙刷當成男主角,牙線和牙間刷當成女主角,兩者同等重要。 2.牙線與牙間刷對鄰接面的清潔效率最佳,因此除了牙刷之外,一定要搭配牙線或牙間刷。對於牙縫較大及口腔內裝有牙橋的人來說,牙間刷是不錯的工具,但是牙縫較小的人則比較適合牙線。 牙刷、牙線(或牙間刷)是主要的清潔工具,沖牙機和漱口水比較是輔助型的口腔保建器材,不一定需要使用。年紀較大或手、眼比較不靈巧,導致牙線使用不順的人,可以使用沖牙機。長期使用漱口水容易造成色素沉澱與味覺障礙;若是因局部傷口而無法好好清潔的患者,可以短期使用漱口水。 正確刷牙 預防牙周病 成年人較常見的症狀是牙周病與牙根齲齒。牙周病會往牙根及周遭骨頭處進行破壞,若沒刷到牙齒與牙齦的交接線,累積的細菌很容易加深對牙齒與牙周組織的破壞。 想預防牙周病,刷牙時必須碰觸到牙齦與牙齒交界處,牙刷朝牙根方向呈45度小範圍水平震動(如下圖),並放輕刷牙力道(牙根沒有琺瑯質,太用力易磨耗牙齒),這個範圍也是牙根蛀牙的好發區域;平常要使用軟毛牙刷,避免破壞牙齒齒面,同時搭配牙間刷、牙線等口腔清潔工具。 (圖片來源:徐振祥醫師提供) 清潔牙齒的工具 牙間刷:中年人有時因為牙周病或年齡的關係,牙縫變大,這時可以使用牙間刷,它如同側面的牙刷,有不同寬度的刷毛,得以刷去2個牙齒鄰接面的食物殘渣。(如下圖藍色處所示) 牙線:拉成C字型包住牙縫單邊的齒面,避免傷害齒間乳頭。輕輕置入牙齦溝內,由此出發,往牙冠端清潔(如下圖綠色箭頭所示);單邊清潔10次後,以同樣方法清潔同一牙縫另一側。牙縫較大的人可先用牙縫刷清潔,再以牙線加強。 沖牙機:而手比較沒那麼巧、視力沒那麼好,或不擅長使用牙刷或牙間刷的人,建議可以使用沖牙機,減少食物殘渣堆積。 漱口水:雖然有輔助殺菌的作用,但主要是針對牙齦殺菌,若只使用漱口水,並無法預防牙周病,所以不建議當作唯一的清潔工具。 (圖片來源:徐振祥醫師提供) 按照標準,一天需潔牙2~3次,睡前潔牙尤其重要,若沒刷乾淨,食物殘渣與細菌會隨著睡眠時間滋長,非常容易蛀牙。早上起床時,建議先漱口,然後吃完早餐再刷牙。 只要掌握以上重點,人人都能hold住一口好牙! <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 每天刷5次牙仍有牙周病!因為要做到2件事才算真正刷乾淨 吃完酸性食物到底該不該刷牙?8個錯誤習慣讓你牙齒害了了 避免「年老生活猶如酷刑」 牙醫師:子女得留心長輩怕看牙的3原因
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牙齒
避免「年老生活猶如酷刑」 牙醫師:子女得留心長輩怕看牙的3原因
(示意畫面。圖片來源:pixabay) 現代醫療進步,使人類可預期的壽命大幅增加,因此催生了老年人口長期照護的需求與觀念。比起過去,我們現在需要使用「血肉之軀」的時間更長,健康與保養之路必須更早啓程,才能讓生活品質達到令人滿意的水平。不只活著,還要活得好,也就是「樂活」。 不過,長輩世代大多不重視預防保養的觀念,尤其是口腔健康,常見的錯誤觀念如: 「我又沒多久可活,需要做假牙嗎?」 「牙齒雖然壞一點,但是我不要治療,能撐多久就多久吧!」 有時兒女看到父母吃東西不方便,想帶他去看醫生,卻被拒絕,是許多家庭可能存在的困擾。 咀嚼與吞嚥功能的重要性 然而,口腔只是身體健康的「枝微末節」嗎?若存有這樣過時的觀念,後果可能不堪設想! 良好的口腔功能可以好好咀嚼食物,增加消化與吸收能力。當食物因咀嚼而變得細緻,會大幅降低胃部的負擔,減少中後段消化系統的壓力。老年人細嚼慢嚥可以刺激食道,減緩食道退化;反之,若長輩咀嚼與吞嚥功能下降,可能造成食物堵住呼吸道,甚至增加窒息的風險。 口腔功能下降不僅影響咬合,還會使長輩的自信心大幅降低,可能因此畏懼出門(尤其在外用餐),表達能力、甚至社交意願也會大幅降低。當身體已經不像年輕時行動自如,若是連吃東西的自由都被剝奪,年老生活感覺猶如可怕的酷刑! 口腔功能可能引起的疾病 研究顯示,口腔內的牙周細菌可能會導致蜂窩性組織炎、壞死性筋膜炎、壞死性縱隔腔炎、細菌性心內膜炎等致命疾病;也會增加罹患風濕性心臟病、腦中風、心肌梗塞、血栓性栓塞、動脈粥狀硬化與吸入性肺炎的機率。 也有文獻提及,男性性功能障礙、帕金森氏症與失智,可能與口腔功能疾病相關。因此,如何保持口腔健康是維護老年尊嚴、享受美好人生的重要課題。 年長者害怕看牙的原因 看到這裡,您可能會想:「這些我都知道,但是父母親就是不肯去看牙啊!」想讓長輩踏出第一步,就要從他們的觀點出發,了解他們在想什麼、怕什麼,才能協助他們克服心中的障礙。 我們常說「老頑童」,年紀大了其實真的就像小朋友一樣,差別只在他知道你的所有把戲。「怕看牙」的情況普遍存在於各年齡、種族與職業,牙醫師也一直是許多人心中「邪惡職業」的代表,只是老年人的表達方式通常比較直接。 而長輩怕看牙的原因,主要是怕痛、怕花錢(尤其心疼小孩為自己花錢),以及對自己病情過度悲觀的預期。前面2個原因比較好理解,第3個則比較容易被忽略,當身體機能因年齡而逐漸下降,長輩心理的恐慌會越來越大,尤其口腔功能一旦有任何狀況,當事人馬上會有明顯感受;隨著口腔狀況越來越多,牙齒數目越來越少,心理的擔憂也會倍增。 身為晚輩的我們,除了試著理解上述狀況,也可以參考以下方法: 1.正面鼓勵最重要,不要用強迫、脅迫或譏諷的方式讓長輩沒面子,親情的陪伴與鼓勵可以給予長輩信心,克服看牙的恐懼。 2.親自陪伴就診(尤其是剛開始看牙醫的前幾次)。如同你不會讓小孩獨自面對牙醫一樣,親自陪同除了可以給予長輩信心,醫師也可以藉由比較中立的第三者,柔化醫病關係。 陪同就診也能了解長輩的病況、討論醫療對策,並與醫師培養默契與良好的合作模式,例如:與醫師溝通討論費用時,是否要讓長輩參與,或是患者的就醫經驗及厭惡、喜歡的東西等。 3.最好選擇自己本身就診過、很信任的醫師。俗話說「醫生緣、主人福」,不同醫師有不同面貌、表達與溝通技巧,具備熱心、親切與輕柔「手藝」的醫師團隊也是構成信賴關係的催化劑。 若你有良好就診經驗,會讓長輩對該位醫師較放心;或者由年紀相仿的親朋好友分享自身經驗,也能增加長輩的信心。 現代牙科醫療越來越著重微創與低侵入性,檢查配備也越來越人性化,絕大多數口腔問題只要及早處理,都會有妥善結果。若能讓父母在開懷大笑時,擁有一口「自信」的好牙,相信會是子女對他們不說出口,卻真實的體貼。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 資深牙醫的良心告白:能做假牙就不要植牙 想做人工植牙前先check 4件事會降低成功率 牙醫使命是盡量讓患者擁有固定假牙 但3件事恐影響植牙使用期限
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牙齒
拔牙後 要不要放膠原蛋白助傷口恢復?
(示意畫面。圖片來源:shutterstock) 許多患者到牙醫診所拔牙時,醫師會詢問是否要放膠原蛋白,然而放入膠原蛋白對傷口有什麼好處?放入的是哪一種類型的膠原蛋白? 膠原蛋白是什麼? 膠原蛋白是人體組成中主要的成分之一,在皮膚、韌帶等軟組織有許多膠原蛋白,其它部位組織也有各種不同類型的膠原蛋白。 牙科常用的4種膠原蛋白 1.疏鬆型膠原蛋白製劑 一般為栓劑或片狀,通常用於傷口上的敷料,取代缺損表皮,隔離真皮層與空氣,減少不適與疼痛感。在上顎皮瓣移植或自體牙齦移植時,就適合使用這類扁平狀敷料,容易附著在傷口上。拔牙傷口則主要使用栓劑狀。 2.原生性的膠原蛋白膜 通常為膜狀,例如:心瓣膜、腸繫膜、或其它韌帶組織製成的原生性膠原蛋白膜。原生性的膠原蛋白被完整包覆在軟組織下,可取得最大效應。通常使用於翻瓣型手術,包括牙周再生手術、齒槽骨保存手術,衍生上也能當作替代的原生移植醫材,例如:在特定狀況下,可使用膠原蛋白膜替代牙齦移植,避免取用病患口腔內其它部位的結締組織。 這類膠原蛋白成本相對較高,病患負擔的費用也會高一些,有時在拔除智齒時,因周邊牙周組織缺損較大,或鄰牙後方有牙周缺損,會同時使用骨粉與膠原蛋白膜,去覆蓋缺損的骨組織,進行大範圍的牙周再生。 3.特殊處理後的原生性膠原蛋白膜 原生性膠原蛋白膜經過特別處理,能增加膠原蛋白膜的對抗分解速率,並在身體內停留較久時間。有時在大範圍的齒槽骨保存手術上,會利用這種加長吸收型的膠原蛋白膜,增加骨粉的覆蓋性。 4.內含生物骨材或其它材料的疏鬆型膠原蛋白栓 齒槽骨保存術通常會用到膠原蛋白與骨粉,而此類膠原蛋白骨粉栓可以同時達到這2種醫材的效果。另一類膠原蛋白栓則是內含纖維素,可大幅增加凝血能力,對局部凝血功能不佳的病人,可幫助傷口快速凝血。 ◎推薦閱讀:(本文尚未結束,後面還有喔) 做對5件事 拔牙不會變成大災難 拔牙用的是哪種膠原蛋白? 拔牙的傷口一般都是放疏鬆型膠原蛋白栓(上述第1種),可以暫時替代表皮,減少傷口在癒合期間與外界接觸,保護傷口並減少不舒服。不易止血的患者可選擇另一種含纖維素的膠原蛋白栓,讓傷口快速凝血,加速傷口癒合。 各種膠原蛋白的功效、成本不同,使用前可請醫護人員詳細解說。 拔牙後一定要放入膠原蛋白嗎? 許多患者問我:「拔牙後是否一定要放入膠原蛋白?」我會以下面2個需求等級來幫患者釐清: 1.評估使用 由於膠原蛋白的功能,是讓傷口恢復速度變快,並減少感染與不適,所以若傷口不大、身體本身復原情況良好、凝血因子完全正常,沒有糖尿病、肝硬化等影響凝血的疾病或其它特殊情況時,經由醫師告知、患者可自行評估決定要不要使用膠原蛋白。 2.建議使用 有些情況的風險相對較大,像是拔牙傷口接近神經或血管、感染情況嚴重、牙根形狀或位置特殊造成拔牙後傷口過大、接近上顎竇的後牙拔牙易造成術後口鼻腔室相通(導致兩端菌種交流,引發齒源性鼻竇炎)、特殊形狀的拔牙傷口(如拔除智齒後,前面鄰牙的大量牙周缺損),一般會建議患者需視情況使用不同種類的膠原蛋白,確保術後恢復。 是否需要使用膠原蛋白的問題,就像從高雄到台北該搭火車還是高鐵一樣,差異在於時間與舒適度,所以只要沒有上述「建議使用」的情況,患者都可以與醫師討論,自行決定要用哪種方式做適合的療程。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 牙醫使命是盡量讓患者擁有固定假牙 但3件事恐影響植牙使用期限 想做人工植牙前先check 4件事會降低成功率 資深牙醫的良心告白:能做假牙就不要植牙
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牙齒
未徹底治療牙周病,植牙失敗率高! 3種常見情況影響植牙使用期限
(圖片來源:shutterstock) 事實上,植牙能用多久,就跟「健康的牙能用多久」,甚至「人能活多久」是一樣難以回答的。這與每個人原先狀況、疾病程度、破壞程度、重建後程度等多種因素息息相關,再加上病人的保養狀況也有很大影響。 我們應將植牙視為「重建牙齒咬合功能」的一種選項,既然是一種選項,就會有好處與不盡完美之處。好處在於植牙的咬合狀態跟真牙相近,能增加牙齒顆數,分擔現有牙齒承受的力量。此外,植牙有多種套件,包括能增加固著力的半固定式活動假牙,也能成為單顆植牙、多顆植牙、牙橋式植牙,甚至全口重建等基石,就像是樂高積木一樣能組合出不同功能。 植牙麻煩的地方則是需要進行手術,雖然以現今醫療技術而言,手術過程及術後不會有太多不適,但是仍可能會因病患狀況不同而需要做其它手術,例如大範圍的補骨手術、鼻竇增高術等。另一方面,植牙治療期比一般較傳統牙橋與活動假牙長,通常需等待3~6個月才能正常使用。 以下為3種常見會影響植牙使用期限的情況: 1.病人本身條件 包括全身身體狀況、系統疾病等干擾,像是未治療的重度糖尿病病患植牙失敗的風險較高。而系統疾病經過良好治療,可大幅減少植牙失敗率,所以控制良好的糖尿病患者也可以接受植牙。 2.咬合過重或有磨牙習慣 植牙與骨頭之間為剛性連結(醫療上稱為骨整合),可以使植牙承受很大的咬合壓力,但是長期不當的咬合壓力,會直接作用在此介面,使得植牙與骨頭間的鏈結被破壞,進而導致植牙喪失。有磨牙習慣的患者需定期追蹤咬合或配戴咬合板分散咬合壓力,增加植牙的穩定性與使用期限。 (植牙與真牙差別在於牙周膜。真牙與齒槽骨之間有可調整咬合承受力的牙周膜,但是植牙沒有。植牙與齒槽骨之間為剛性連接,給了植體強大的咬合承受力,卻少了自我調整的能力。圖片來源:徐振祥提供) 3.牙周病: 對於牙周病患者來說,在植牙手術之前是否已接受完整的牙周病治療,相當重要,因為牙周病治療往往比植牙更複雜耗時,容易被省略,如果沒有徹底治療牙周病,將大幅提高未來植牙失敗率。 我曾遇過病患不想接受牙周病治療,而是希望把牙齒拔掉後,用植牙去對抗牙周病就好。這是錯誤的做法,容易導致植牙失敗,甚至因此讓許多人對植牙產生負面觀感。 植牙發明人Branemark教授有句名言:「沒有人睡覺的時候,該把牙齒放在床頭的杯子裡。」牙醫師的使命是盡量讓每個患者都擁有固定的假牙,所以不僅要在植牙前控制好危險因子,完成植牙後,患者也要與醫師合作保養植牙,這樣你的植牙才可以跟你一起「呷百二」(台語,意指健康活到老)。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 想做人工植牙前先check 4件事會降低成功率 一聽到牙科就害怕!醫師教你克服看牙、拔牙的恐懼 資深牙醫的良心告白:能做假牙就不要植牙
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牙齒
一聽到牙科就害怕!醫師教你克服看牙、拔牙的恐懼
(示意畫面。圖片來源:shutterstock) 「看牙醫一定會有壓力,大臼齒就這樣不見了。」曾經有位大公司的主管跟我聊天時,突然蹦出這句話,事後一直迴盪在我腦中。 牙齒,可能是許多人這一生第一次面對失去的「身體某個部份」,而且每天都會使用它,讓人很難忽視。 什麼是牙科恐懼症? 看牙醫的確是令人緊張的事,差別在於程度大小而已。從我們意識到預約拔牙、根管治療或手術的時間逐漸逼近,到你坐在診療椅上,準備接受局部麻醉,牙醫師拿著發出高頻聲音的器具,時時刻刻都令你身心感到害怕、恐懼。 但若因為上述狀況,讓你就算牙齒很痛也不願去看牙科,很可能就有「牙科恐懼症」了。 恐懼的因素有哪些? 許多有牙科恐懼症的人,並不覺得自己恐懼過度;這種類似「創傷後壓力心理障礙症」的症狀,來自於過去看牙醫的創傷經驗。 非常害怕看牙醫的人往往會經歷「逃避的迴圈」──因為恐懼而逃避看牙醫,直到牙痛劇烈或長膿瘡,嚴重到需要侵入性治療的牙科急症才去看病,更增加了對看牙的恐懼。 曾有研究指出,被認為「沒人情味」、「不關心病患」或「冷漠」的牙醫師,即使在治療過程中沒有造成病人痛苦,也會讓其產生牙科恐懼。此外,聽聞他人看牙的創傷經驗或負面想法,也會讓人有牙科恐懼。 怕看牙會痛 最常見的狀況是患者怕「痛」。事實上,現在醫學進步,除了注射麻藥外,多數情況並不會疼痛,也不會有太大不適。不過,打麻藥是有學問的,首先會做表面麻醉,降低針頭侵入的不適。 針對害怕牙科注射而過於緊張的病患,牙醫師會先教導放鬆技巧,練習控制害怕的感覺,循序漸進讓患者先學會放鬆技巧,到了接受注射時,就只會感到些微恐懼或能夠完全不害怕了。 ◎推薦閱讀:(本文尚未結束,後面還有喔) 看牙恐懼症! 連「大哥」都沒了威風 4個方法 降低看牙恐懼 1.有疑問,一定要與醫師溝通 「不了解」是最令人擔心的,多溝通的目的就是透過理解來克服恐懼,牙醫師會依照患者個別狀況,擬定治療計劃。千萬不要因為害怕看牙醫,而選擇聽信網路偏方或來路不明的資訊。 2.嘗試調節呼吸與放鬆肌肉 可以藉由多次的深呼吸來克服恐懼。市面上也有許多自我放鬆的課程、書籍,當你坐在牙科的診療椅上,就可以使用這些方法。 放鬆肌肉最簡單的方法是,將全身肌肉適度用力幾秒再放鬆,重覆幾次,能緩和恐懼的心情。 3.不要嚇孩子,應成為孩子的榜樣 台灣家長常會用「威脅」的方式讓孩子聽話,例如「你再不乖,醫生會給你打針喔」、「再偷吃零食,牙醫叔叔會拔光你的牙齒」等,這些都會誤導孩子對牙醫的看法。 父母或照顧者應該做榜樣,遇到牙齒問題要第一時間處理,並且給孩子機會教育,讓他們從小知道保健牙齒的重要性。 4.尋求專業人士協助 若在看牙科時,連牙醫師也無法控制病患心理的恐慌,會由專家評估,是否使用藥物或舒眠麻醉介入,以順利完成治療。 (示意畫面。圖片來源:shutterstock) 可不可以不拔牙? 拔牙(尤其恆齒)是一件大事。若出現牙齒搖動、牙齒周圍反覆化膿發炎、牙齒移位、咬合力量下降或不適等,都是牙齒可能不保的警訊! 而專業牙醫師的判斷依據分為2大類: 1.全身系統的綜合評估 ‧病患的合作程度:接受治療的意願、治療後的清潔與定期維護 ‧抽菸:尼古丁會導致人體對病菌的免疫反應較差 ‧糖尿病:影響癒合效果 2.牙齒局部的影響因子 深度牙周囊袋、牙根分叉處的破壞程度、牙齒發育凹陷、牙根過度靠近、牙齒排列不整齊,以及不良的假牙等,都會增加牙菌斑附著、造成清潔困難,加重病況。 根據以上危險因子的控制程度,將是否保留牙齒的狀況分為4個等級。 第1個等級:良好的(favorable) 經過治療,能穩定維持牙齒和牙周狀況,之後牙齒掉落的機會相對較少。 第2個等級:有疑慮的(questionable) 經過治療後,仍須再次評估恢復程度。即使牙齒保留下來,整體功能可能會受限,或是有再度復發的機會。 第3個等級:不良的(unfavorable) 無法控制影響牙齒的因子,經過治療後,即使減緩對牙齒的破壞,數年後仍會復發,減短牙齒的壽命。 第4個等級:無效的(hopeless) 建議拔除牙齒,不然可能導致周圍組織發生感染或傷害。 若沒有解決牙齒掉落的因素就拔除牙齒,會增加未來做假牙失敗的風險及其它自然牙掉落的機會。但是過度保留患齒,會使無法控制的危險因子破壞周圍組織與感染,讓牙齒越掉越多,甚至發生組織變異,造成囊腫或口腔癌症。 保留牙齒與拔除牙齒,並不容易清楚劃分,透過諮詢專業醫師或尋求第二意見,是你決定要不要拔除牙齒最好的支援。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 我適合植牙嗎? 人工植牙常見Q&A 8族群,看牙要小心 找到好牙醫,好牙一輩子
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牙齒
我適合植牙嗎? 人工植牙常見Q&A
(圖片來源:shutterstock) 什麼是人工植牙? 人工植牙是現代牙科醫師治療缺失牙齒的主要方式,不僅可以避免固定牙橋治療中磨除鄰牙的風險,也讓活動假牙的配戴者有更好的咬力與假牙穩定度,甚至能直接更換成固定假牙。 人工植牙是以鈦金屬或其合金製成的人工牙根,植入缺牙區的齒槽骨中,此技術源自1960年代的瑞典科學家Branemark,在實驗測試時意外發現,鈦金屬可以和骨組織緊密結合並承受強大力量,而且不會有排斥與發炎的反應。經過近半世紀以來的改善與臨床經驗,現今人工植牙10年臨床使用的成功率已經超過9成,已是成熟且穩定的治療技術。 現今植牙技術可藉由舒眠植牙、微創植牙等,讓病患在舒適的環境下接受治療。 什麼人需要做人工植牙? 缺牙或有拔牙需求的人,都可以選擇人工植牙來重建缺失的牙齒。只有單一缺牙的患者,可以選擇固定牙橋或人工植牙,固定牙橋重建較快速、成本較低,也可免除大部分的手術,卻有以下缺點無法克服: 1.必須大量修磨相鄰兩側的健康牙齒,增加兩側牙齒蛀牙的風險。 2.完全相連的牙橋體會阻礙使用牙線,增加牙周感染與蛀牙的機率。 3.缺失區的齒槽骨與牙齦會緩慢萎縮,影響美觀,並增加後續植牙的難度。 4.牙橋會增加相連牙的咬合壓力。 人工植牙沒有上述的缺點,長期成功率高、咬合力量大,並可分擔鄰牙的負擔,越來越多牙醫師將人工植牙列為治療的首選。不過,人工植牙療程等待期較長、短期成本較高,而且醫師技術需求較高。 (藉由牙周再生與齒槽骨重建手術合併植牙,病患的小臼齒周遭的破壞大幅改善,減少一顆植牙,也讓大臼齒植牙植在理想的骨頭條件上。圖片來源:醫師徐振祥提供) 而多顆缺牙及全口缺牙的病患,人工植牙可以植入足夠數量的人工牙根,還可製作固定假牙,讓患者向活動假牙「說拜拜」。 此外,若是經濟負擔較重的患者,也可選擇數目較少的植牙來支撐活動假牙,增加穩固性與咬合力;目前最新的技術,能夠用最少的植體重建固定假牙。 人工植牙的適應症與危險性 一般情況下,人工植牙手術的風險與簡單拔牙相同,有以下症狀者較不適合接受人工植牙: 1.嚴重心血管疾病 2.凝血功能不佳 3.嚴重糖尿病 4.肝腎功能極度不佳 5.免疫不全 6.有化療與放射線療法病史、頭頸部癌症 此外,磨牙、顳顎關節患者須注意咬合功能的調整,上顎植牙須注意鼻竇與上顎竇高度與健康,下顎植牙須注意下齒槽神經的位置。 人工植牙失敗的主要原因包括,控制不良的牙周病、咬合不當、嚼食檳榔與重度抽煙,都會降低植牙成功率與使用年限。 由於人工植牙需植入在穩定的齒槽骨中,周遭應有足夠厚度、寬度的健康角化牙齦,因此,長久缺牙、大範圍感染破壞、重度牙周破壞,或先天條件缺失的患者,可能需接受鼻竇增高術、骨脊再生術、自體骨移植手術、角化牙齦移植手術及齒槽神經移位手術等進階手術。這部份為植牙過程中最困難的部份,需要植牙專科醫師進一步評估。 (病患罹患嚴重牙周病,導致4顆牙齒喪失與嚴重骨脊缺損,經過垂直骨重建手術,得以擁有足夠的骨頭條件來植入4顆植牙,恢復咬合功能。圖片來源:醫師徐振祥提供) 植牙之後無法正常使用怎麼辦? 通常可能是病人患有牙周病,若沒有妥善治療就接受植牙,之後的植牙體有很大的機會發生植體周圍炎(植牙的牙周病),使植牙無法正常使用,所以牙周病患者可以選擇擁有牙周專科背景的植牙醫師,處理牙周及植牙問題,並定期追蹤。 植牙之後可以咬多硬的東西? 雖然完整骨整合的植牙,力量比原本的牙齒還大,但是不建議咬過硬的食物,因為植牙沒有神經,不會告知你咬得太大力,就像你扛了一個重物,身體沒有告訴你需要休息。如此一來,會使植牙過度磨耗,造成損傷;當損傷過多或過久,就可能喪失植牙。 如果植牙旁邊有自然牙,因自然牙有天然的牙周韌帶,可以幫忙感知咬力,讓植牙認知力量是否適當,所以若自然牙與植牙可以互相合作,就能使植牙與旁邊的自然牙用得更久。 我趕時間,快速植牙好嗎? 在少數情況下,骨頭若沒有缺損或外傷性缺牙,可以快速植牙,並立即重建假牙來恢復美觀與功能。 然而,大多數的條件不如此樂觀,當醫師像木工一樣,只依木材的厚度、寬度與材質,決定釘子的粗細長短時,代表醫生只找有骨頭的位置植牙,雖然省時,但是植牙與植牙的假牙,角度會出現很大的不對稱,造成咬合不穩,而且容易成為牙周病的溫床。 事實上,遇到病患的骨頭條件不佳時,專業醫師會選擇重建骨頭後再進行植牙,雖然要等待骨頭癒合,但是植牙的位置是最理想的,兼具美觀與穩定性,也減少罹患牙周病的機會,增加植牙的使用壽命。 ◎推薦閱讀:(本文還沒結束,後面還有喔) 資深牙醫的良心告白:能做假牙就不要植牙 一覺醒來就OK?舒眠牙科治療該注意的3件事 如何選擇植牙醫院、診所? 1.選擇值得信賴的醫療機構,若有第三方公正認證是絕對的保障,傳統的牙周、口腔外科與口腔膺復專科學會,或各植牙專科學會的專科認證可以做為參考。衛福部的口腔十大專科業已公告,但是仍須一段時間才能實施完全。 2.牙科專用數位3D斷層掃描機,可用較低的放射劑量,鉅細靡遺呈現治療區域的硬組織與重要的結構(如神經、血管、鼻竇與上顎竇等),讓危險性與併發症降到最低。有經驗的醫師還能借助電腦模擬手術,將手術區限縮,進行微創植牙,降低植牙時間,並減少術後腫脹與不適。 3.選擇有經驗的植牙專科醫師,教學醫院有部分醫師為專科醫師甄審委員或講師等級(也就是專科醫師的老師),對患者更是一大保障。另外,若醫師同時具有牙周專科、口腔外科專科、口腔膺復專科更佳(上述專科執照比植牙專科醫師更難取得)。 4.全世界約有450家以上的植體廠商,台灣取得衛生署認可的植體有近70種,主要生產地為美國、德國、日本、韓國等,近年來台灣也有植體品牌。患者可選擇歷史悠久、市佔率高與臨床病例報告較充足的廠商。 最後再提醒,只有在缺牙或無法治療的情況下,才需要考慮植牙。專業的醫師應該會先尋求治療方法,來保留最大量的自然牙齒,幫助患者降低植牙成本,並增加未來的治療彈性、成功率與可治療性。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 牙醫沒說的植牙3大陷阱! 老人家缺牙,該植牙還是裝假牙? 該買牙齒險嗎? 專家提醒五個陷阱
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