黃軒

醫學博士,現為重症醫學專科醫師、胸腔內科專科醫師,榮獲國立臺灣師範大學第12屆(2012)大學傑出校友。以最大同理心、積極的專業與熱情,兼具謙卑與柔軟,面對病患與家屬。著有《肺癌診治照護指南》、《生命在呼吸之間:胸腔科病房的真情故事》、《因為愛,讓他好好走》,最新作品為《還有心跳怎會死?:重症醫師揭開死前N種徵兆》。
肺癌
當病人已經無藥可救 我能為她做什麼?
冷汗佈滿了她的臉,她正用最後一絲力氣問我:「醫師,我……會死嗎?」我握緊她冰冷、冒汗的手,試圖將自己手中的溫熱傳給她……我專注看著她回答:「放心,我不會讓你痛苦而死。」才說完,懺悔和挑戰卻佈滿了我身為醫者的內心:因為明明知道她已病入膏肓,挽回不了,我還能做些什麼呢? 她初次來看診正值肺癌晚期,我向她說明治療計劃與存活率,而那時她才剛結束一段戀情,喔不!更具體的說法應該是,由於肺癌,她被未婚夫退婚了!現實的殘酷接踵而至,我仍然記得那時她在門診淚流滿面地說:「我失去了健康,也失掉了婚姻。」 我給她鼓勵:「來,我有信心打贏這場戰爭……」 她的眼神瞬間從哀怨露出喜悅,小心翼翼問道:「真的?」我點頭,予她一個肯定的信心。因為我們醫者喜歡和有信心的人一起抗癌呀!(推薦閱讀:就算化療掉髮,還是要漂漂亮亮) (圖片來源:shutterstock)   兩年來,她完全配合我的治療計劃,我也是如此抱持信心把她的腫瘤從2.5公分,縮小到0.9公分,治療順利我們都很高興!於是她常常跟我分享自己去哪裡旅行,她每次都帶來很多照片給我看,我也是如此安靜聽她分享一切的美好時光。 直到有天晚上,她忽然劇烈頭痛被家人送來急診室,我接到急診醫師的電話便出現不好的預感,請急診醫師緊急為她做了頭部電腦斷層掃描,證實腫瘤已轉移到大腦。她知道了竟然安慰父母,「不要擔心,黃醫師已經把我的癌細胞打到沒地方跑了,癌細胞只能一時偷跑上去到頭,很快就會滑下全被殺死了……」我還來不及跟她的家人説明病情,她卻已經如此樂觀看待。 確實有許多醫療研究發現,信心和樂觀可以正向協助抗癌病患,克服困境、提高求生存能力,研究顕示這些病人同時會對自己抗癌展開希望及幸福感的正向能量,並付諸行動將危機化為轉機。她的樂觀也確實有幫助,加上我再度調整她的抗癌計劃,她又多活了兩年……(推薦閱讀:無懼晚期肺癌 母女登南美最高峰) 後來她的狀況不甚理想,要她住入加護病房,她拒絕了,她竟又很有信心地、樂觀地告訴我:「任何再好的工具,也會有極限的……」 (圖片來源:shutterstock)   直到那天,她的生命快結束了,低血壓、心跳快速、呼吸急促,眼神開始很散、很飄移,那是因為癌細胞已佔滿兩邊的肺和氣管,由於她吸不到氧氣,腦袋開始缺氧,除了喘,缺氧也會使人焦慮不已,無法集中注意力。但身為醫者的我又能做些什麼? 以前,我遇過好幾個末期患者這麼說:「醫生叫我們回家,已經無藥可救了!」只是回到家,然後呢?病人還是只能很困難地進食、大小便、很喘、難以入睡和活動啊!其實,這時候醫生仍有很多藥物可妥善處理病末者的不適症狀,我常常說:「我不能把每種疾病治癒,但我保證使毎個末期患者舒適離去……」因為醫療專業不只教會我危急重症處理,也教會我如何讓病末者善終。(推薦閱讀:臨走前的綠豆椪,是她沒說出口的感謝) 命運把她交到我手上,成為我照顧的癌症患者,我和她曾經一起樂觀抗癌,當死神開始摧殘她的身軀,開始喘和疼痛時,我就用嗎啡注射藥物快速解除死神鐮刀揮下的不適感,也緩和了她的喘和冒冷汗,當她變得稍微舒服時,她竟然從抽屜拿出一個小粽子,用細微的聲音告訴我:「端午節快樂,謝謝黃醫師3年3個月的陪伴……」 記得當時我緊急被叫去急救別的患者,於是隨手將她送的小粽子放入醫師袍口袋。當天下班前,護士小姐告知我,她剛剛在睡夢中甜美舒服地走了……摸摸口袋,她给我的小粽子不知何時已被我壓扁了,內心浮現了一點點內疚……每當端午佳節一到,對她的記憶總難以忘懷。就像今天早上,我只是摸到別人送的小粽子,又想起如此少見樂觀態度的年輕女孩,她往生時才29歲,我真的也願她「端午節快樂」,唉!只是我好後悔,那天要緊急去急救,我連這句話,都還來不及對她說呢! <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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睡眠
起床≠清醒 3招助你擺脫「睡眠慣性」
上班族都期望早晨起床時,能以最好的狀態擁抱新的一天,有飽滿精神和熱情,而不是眼皮沉重和打哈欠。 無論是以前的機械鬧鐘,或現在的3C產品內建鬧鐘,許多上班族每天聽到的第一個聲音往往是鬧鈴聲。然而,鬧鐘始終只是把你喚醒的輔助工具,不代表身體已經清醒了,也就是說「你醒來了,不見得代表你清醒了」。 睡眠慣性(sleep inertia) 從醫療角度來說,身體要從睡眠狀態調整到完全覺醒,是相對緩慢的過渡過程,稱為「睡眠慣性」,這是人類生理自然反應。 睡眠慣性(sleep inertia)是指人被喚醒後,會出現暫時性的警覺性較低,甚至迷惑、行為紊亂,認知能力和感覺能力下降的狀態,相信大家都曾有剛睡醒時「迷迷糊糊」的感覺。從起床到完全清醒的最佳狀態前,都處於睡眠慣性期間。 需要多久時間才會真的淸醒呢? 醫學院研究團隊找到一些志願者,連續3天監測他們從起床到淸醒的狀態,結果顯示,大部分受試者認為,自己在醒來40分鐘之後已經清醒了,但是當下做認知能力測試,發現他們的「理智性」其實尚未清醒。研究也發現,起床後3分鐘內,人受到「睡眠慣性」影響最嚴重,而這種情況通常會在10分鐘內逐漸減弱,大多在2小時內就能完全恢復。 (圖片來源:shutterstock) 為什麼會有睡眠慣性? 事實上,我們大腦中負責基礎睡眠生理功能的腦幹,幾乎在瞬間就能醒過來,讓人起床,但是負責高層次的理性決策和控制肢體的大腦前額葉皮層,卻需要慢慢被喚醒。 許多人不小心睡太晚,擔心上班遲到、匆忙出門時,會把衣服穿反,就是因為剛睡醒的幾分鐘內,記憶力、邏輯思維能力、決策能力、注意力等都比平常低,甚至對簡單事物的判斷力也因此下降而不自知,所以容易犯一些小錯誤。 如何恢復清醒狀態 醫療上早已注意到人類的睡眠慣性特點,並提供日常生活的建議: 1.首先,下床前閉目養息約3分鐘(不是賴床喔)。醒來後稍坐一會兒再起身,對緩解睡眠慣性非常有益。 2.光缐能減少睡眠慣性,所以只要增加環境中的光線,例如拉開窗簾、打開燈光就可以了。 3.讓肢體動起來,包括伸懶腰、起床後洗臉刷牙,對減少睡眠慣性也有一定的作用。 所以別小看「起床」這件小事,剛起來時只是身體讓你感覺自己醒了,實際上,大腦前額葉皮層仍然按照自己的步調緩慢甦醒中,就像參加運動比賽前需要熱身、稍微調整情緒,進入真實熱能狀態後,才開始一天的挑戰! <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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睡眠
想睡到自然醒 關鍵在「黑暗荷爾蒙」分泌
有一天一位護理師打哈欠被我看到了,她不好意思地說:「上班族很難睡到自然醒⋯」她說的沒錯,許多人為夢想而努力準時上班,每天起床最先聽到的往往是手機的鬧鈴聲,提醒我們挑戰即將開始,不管你喜不喜歡,都得強迫中斷睡眠,沒有辦法睡到自然醒。 想睡到自然醒,要從我們身體內的物質開始說起⋯⋯ 褪黑激素是一種在動物、植物、真菌和細菌中的荷爾蒙物質,與內分泌調節機制密切相關。在動物體內,褪黑素是調節生物鐘的激素,正常來說,由視網膜感知環境的藍光亮度,而這些光的刺激也會把光暗信號傳遞至大腦的松果體,令其在黑暗的情況下製造褪黑素,因此也被稱為「黑暗荷爾蒙」。 褪黑素的分泌在晚上的中段時間最多,晚上的後段時間較少,再隨時間逐漸減少,想睡到自然醒就得遵循這個自然變化,但是現代人時常不是處於「日出而作,日入而息」的狀態。 現代人處於「光害時期」 古代沒有電源,人類一天平均8~10小時生活在黑暗中,且當時的照明器具藍光成分刺激很少。而現代人廣泛使用日光燈,身處黑暗的時間在8小時以下,加上手機和電腦的藍光刺激眼睛,影響褪黑素產生。 從白天到黑夜都有光害,不僅容易失眠,每天被固定鬧鐘鈴聲叫起床,「睡到自然醒」更是難以達成的夢想。 曾有研究人員找來受光害影響而睡眠不足的上班族,讓他們參加野外露營,遠離都市的喧囂和光線,短短1周之後,發現這些人體內褪黑素的分泌,在太陽下山時開始增加(表示要進入睡眠狀態),在太陽升起時則開始減少(表示大腦已經可以甦醒),甚至大腦起床的時間比平時早50分鐘。 圖片來源:Shutterstock 上班族如何睡到自然醒 以下這些動作必須徹底執行,才有可能睡到自然醒: 1.躺在床上,睡覺前不要想東想西。 2.晚上不喝酒和咖啡。 3.晚上睡覺時,避免各種人工光源,包括小夜燈、空氣加濕器的螢光屏幕、手機充電器的亮燈等,保持黑暗的環境,以免干擾褪黑素分泌。 4.如果不想天一亮就起床,不妨在睡前先拉上窗簾,起床時再拉開,讓光線透入臥房。 5.不要用閙鐘鈴聲嚇醒自己,或許可以試著用定時開啓式燈光,讓褪黑激素分泌逐漸降低,藉此提醒大腦該醒來了。 「早睡早起身體好」,若違反身體的自然時鐘,在數十年後,可能會付出代價。缺乏褪黑素或長期褪黑激素分泌不足(長期睡眠不足),被認為可能是罹癌的原因之一;現在社會習慣晚上燈火通明,也被認為是科技發達國家越來越多人得癌症的原因之一,這些都是文明病的警訊。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場>
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健康新知
咖啡灌腸真能排毒、抗氧化嗎?敗血性休克常是最嚴重的併發症
(示意圖。圖片來源:shutterstock) 近日聽聞台灣有醫療人員相信自己用咖啡灌腸,可以治療肝膿痬,從一天2次灌腸,增加到一天3~4次,如果這個做法屬實,等於是一個罹患重病的身體,一天吃幾餐就灌腸幾次。哇!從重症醫療來看,這是很不可思議的治療方式,不用抗生素就可以殺死細菌? 為什麼坊間會流傳咖啡灌腸的做法?也許來自古代的醫療處置: 1.體內毒素 古代認為,糞便又臭又髒是因身體內充滿毒素和有害物質造成。例如:古埃及人認為有一種叫「腐」的有害元素存在於糞便中,會引發疾病,在古埃及文獻中除了描述灌腸法,還記載法老有專屬的健康護理僕人──官位稱為「肛門守護者」。 經過了幾千年,隨著醫療知識進步,現在的我們已經知道,糞便在大腸中不會使我們中毒,除非是腸内黏膜受損,血管被破壞了。 2.黑膽汁鬱滯 古代認為,由於肝膽滯留太多黑膽汁,身體才會生病,而當時沒有引流手術,所以採取的治療方式是把膽汁從肛門排出。灌腸就被視為最有可能的救星,能矯正人體內一切不正常的現象。 現代坊間的理論 現在的生理學、解剖學、病理學等醫藥知識已經相當清楚,不可能有肛門守護者的官職或黑膽汁理論,但是現代坊間仍有排毒理論,視腸子為毒坑。 以生理學來說,咖啡成分裡的棕櫚酸咖啡醇,可以刺激肝內的抗氧化物質分泌,例如glutathione S-transferase,再加上解剖學,肝的門脈血管系統從腸系膜連結肝和腸,所以現代的咖啡灌腸理論是指,咖啡成分可以經由大腸吸收,再從門脈系統進到肝內,增加抗氧化功能,於是患者上廁所時看到臭味糞水一起排出,就以為真的有排毒了。 以上所述聽起來很順、很符合醫療理論,只是有一點違反身體自然機能: 1.灌腸很少灌洗全腸 一般民眾以為灌腸如同「通水管」的清洗,就是灌洗整條腸子。事實上,一般簡單的灌腸只灌到乙狀結腸,最多只能將藥物灌到降結腸,但大腸包括升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸,各自有其必要的作用,才能進行消化、排泄和吸收,維持健康的身體。 2.大腸吸收咖啡有限 人體的主要營養物質吸收都在胃和小腸,大腸的功能除了儲存糞便外,還能吸收部分水和電解質,至於咖啡中的咖啡因、菸鹼酸、綠原酸、咖啡酸、單寧酸等,真的可以有效吸收到血液循環中嗎? 2013年一項設計為隨機抽樣、開放的醫學研究,分2組研究群組,一組是用500c.c.咖啡灌腸,一組是飲用180c.c.咖啡,10天後再交叉互換,也就是說,原本用灌腸的變成喝咖啡,原本喝咖啡的變成灌腸,抽血結果發現,只要是咖啡灌腸的受試者,血液中的咖啡因成分,平均遠低於喝咖啡時的3.5倍,所以可以知道,腸子本來就非吸收咖啡的自然生理機能。 (圖片來源:shutterstock) 咖啡灌腸或喝咖啡,能排毒、提升抗氧化能力嗎? 科學家早已研究過這個問題,一項隨機抽樣、開放的研究,對象分為2組,一組是一周咖啡灌腸3次,來門診共6次,一組是一天喝2次咖啡,共11天,之後交叉試驗,期待患者血液中抗氧化物質麩胺基硫(Gluthathione, GSH) 以及抗氧化能力的總量(Trolox Equivalent Antioxidant Capacity, TEAC)會增加,不好物質丙二醛(malondialdehyde,MDA)會減少 。 ❝結果顯示,無論是咖啡灌腸或喝咖啡,此臨床試驗並未達成有意義的發現,身體排毒、抗氧化功能不會因此改變。❞ 咖啡灌腸對癌症有療效? 目前的咖啡灌腸療效,多引用自日本或西方國家的葛森療法,其實在醫學界,這種方法從未被推崇或認證。美國醫學家於2010年發表在《腫瘤(oncology)》國際期刊的論文表示,葛森療法的先驅宣稱癌症治癒率高達70~90%,但是美國國家癌症研究院和紐約醫學會都表示,目前沒有醫療證據能證明是有效的。而葛森療法中的咖啡灌腸,也曽造成幾個死亡案例,在醫療方面引發爭議。 (圖片來源:shutterstock) 臨床常見咖啡灌腸的併發症 反覆灌腸其實是危險的事。因為灌腸屬於醫療技術,也是一種侵入性醫療行為,一般民眾沒有經過醫療訓練就自行操作,當然有一定風險,操作不當可能會腸穿孔,腸道內的糞便汙染物流入腹腔,最後引發感染而死亡。 黏膜破損的傷害 臨床醫學上已經有咖啡灌腸死亡的案例,不是因為咖啡過量,而是肛門附近的直腸黏膜長期反覆摩擦、破損。 原本在腸道糞便的細菌不會對身體造成傷害,但是只要黏膜有破損,甚至破洞或黏膜上的微血管破裂,讓細菌有機可乘侵入感染,稱為細菌位移(Bacterial translocation),情況輕微會引起直腸炎,嚴重則會循著腸血管侵入血液中,再去攻擊身體各器官, ❝尤其肝臓或腸系膜的血管豐富,有利細菌大量繁殖、釋放毒素,導致肝化膿、腹膜發炎,甚至腸穿孔,這種病人通常都死於細菌感染引起的敗血性休克,是咖啡灌腸最嚴重的併發症。❞ 破壞腸道菌群生態平衡 人體腸道內大約有幾千種細菌,稱為「腸道菌群」,在大腸內執行對人體健康很重要的任務,如幫助吸收消化、防止感染等,特別是結腸黏膜上是IgA的抗體主要分布之處,維持著人體正常的免疫功能。頻繁反覆的灌腸不僅容易破壞腸黏膜,也破壞腸道「細菌生態」,非但沒有提升免疫力,反而降低身體內的防衛系統,不可不慎。 常灌腸也許會加重便秘 從臨床醫學得知,灌腸能夠幫助便秘、肝硬化及手術前準備工作等。不過,由於肛門附近的腸道黏膜很敏感、很容易受刺激影響,所以一開始做灌腸,常會叮嚀患者最好在靠近馬桶的地方,因為腸道黏膜敏感,常會忍不住,大便就出來了。 灌腸的動作是一種對腸道的刺激,久而久之,腸道對這種刺激產生依賴,已經習慣了、沒有刺激了,有時連腸蠕動也減緩了,最後可能導致更嚴重的便秘,也許就更離不開灌腸的命運了。 總結 1.咖啡灌腸會不會要人命?灌腸是要非常小心處理的醫療行為,記得跟你的専業醫師好好討論。 2.灌腸不能把細菌、病毒或癌細胞反覆地「灌死」,咖啡當然也不能把細菌、病毒或癌細胞「溺死」。 3.適時治療疾病才能挽救自己的生命。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 45歲生酮飲食名醫謝旺穎患肝膿瘍過世 醫師訝異:這個病少見且治癒率高 該做咖啡灌腸嗎? 萬病之源 原來在腸道!
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健康新知
早起工作不一定最有效率 而是取決於2因素
(圖片來源:shutterstock) 「早起工作效率會比較好」是許多人從小被灌輸的觀念,事實上,我們很少想過早起工作是否真的適合每一個人呢? 年齡的考量 研究人員發現,年紀大的人往往容易在清晨時,達到記憶力高峰,而年輕人則是在下午和晚上,較容易達到記憶力高峰。 回想一下,自己讀小學和中學時,媽媽覺得早點起床的工作效率會更好,所以一早就喊你起床念書,那是因為年紀較大的人常感到「我早上精神很好」,想必我的子女也是如此! 殊不知出現個體差異的原因,很可能是年輕人有更多的夜生活或工作壓力大,造成光照時間比較嚴重,因此清晨時大腦皮層褪黑激素濃度仍未消退,較慢清醒;而年紀大的人比較常早睡早起,所以清早起來做事效率較高,但是到了下午或晚上則精力下降,記憶力也逐漸下降。 記憶的考量 不過仍有些人即使早起,還是可以一下子就展現工作效率。科學研究發現,人類記憶力高峰出現的時段存在明顯的個體差異,一群學生當中,有10%的人在任何時間都能集中精力,也許就是我們常說的「學霸」;有30%的人在早上起床時記憶力最佳,符合老師和家長口中「勤奮」好學生的標準;還有30%的人記憶力在下午最活躍;最後一種就是所謂的「貓頭鷹」,他們在晚上時記憶力特別好。 我認為,屬於個人的健康生活,其實就是選擇最適合自己的生活方式,例如你只在晚上才有靈感,那就放下對「早起工作效率高」的期待,盡量在晚上執行工作,只是要注意別睡得太久或長期睡得太少,畢竟長期累積太多或太少的睡眠都是不好的警訊。因此,選擇自己效率最高的時段工作,才最有效率。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 中年後記憶力變差,「腦撲滿」該怎麼存?試試5個小秘訣 起床後感到昏沉、還想再睡 2招擺脫「睡眠遲惰」 4種助眠食物、調整用餐和睡眠時間 讓你值夜班不傷身
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人際交往
【華航罷工落幕】員工永遠是珍貴的資產?從勞資談判中學到的事
(2016年中華航空空服員罷工事件。圖片來源:劉國泰攝/天下雜誌資料照片) 台灣的華航機師為了爭取改善疲勞航班人力等訴求,於2月8日凌晨發起台灣航空業史上首次機師罷工,期間歷經幾次勞資談判,終於在2月14日晚間落幕。而從勞資談判中,提醒了我們一些事: 窗破了,你還不知道 我好奇去查看華航勞資雙方歷來的爭議,發現大多相同,像是紅眼航班、人力短缺,只是提出訴求的族群從空服員換成機師。原來勞資雙方早就針對這些訴求,協調、處理過了,但是為什麼還會一再發生呢? 在管理機制中有個「破窗效應」:即使是微小的問題,若輕忽它,導致窗子已經有破掉的紀錄,卻仍只是頭痛醫頭、腳痛醫腳,例如紅眼航班,以為只要處理空服員的問題即可,而忽略同在飛機工作的其他人員,他們不是也面臨疲勞飛行嗎?所以在這次機師罷工的訴求中,一樣出現紅眼航班、人力短缺的問題啊! 輕忽窗口上的小洞,就會造成其蔓延擴大,導致嚴重後果,對於任何早就破掉的窗口,都應該要養成即時修正和補救整體人員的問題,唯有事事按部就班,而非局部補貼窗口的小破洞,才能杜絕「陰溝裡翻船」的可能。 隨著那隻鰷魚前進 此外,在管理機制中還有「鰷魚效應」:無論是傳統型團隊,還是自我管理型團隊,時間久了,由於內部成員互相熟悉,就會缺乏活力與新鮮感,因此產生惰性,尤其是老員工,工作時間長了容易厭倦、懶惰、倚老賣老,而後進的升遷管道愈來愈窄,這時候就需要年輕有活力的「鰷魚」加入團隊,才能提升公司工作效率。 鰷魚是生活在淡水中的小魚,因個體弱小而常常群居,藉此比喻員工或勞方在組織架構中都是弱勢族群,但是常常「群居」以執行任務,且大部分努力工作的都是年輕後進,當他們的前方受到極大壓力或阻礙,例如無法升遷或精進,會如同鰷魚群,出現一隻強健的鰷魚為首領,引導大家前進,而這隻強健的鰷魚,比喻的就是工會理事長和代表們。 從這次華航談判中提到的機師升訓制度,資方擺出強硬態度,看得出工會在談判過程也感受到「阻力」,然而在強健的鰷魚為首領引導下,終究化解所有阻力,才譲年輕機師的訓練和升遷受到保障。 魚缸得維持清澈透明 魚缸是玻璃做的,透明度很高、水很清澈,不管從哪個角度看都能觀察魚缸內的金魚活動情況,這就是「魚缸」管理機制,比喻極高透明度的民主管理模式。 魚缸效應運用到勞資雙方中,就是要求資方必須增加規章制度和各項工作升遷的透明度,若資方行為能在員工監督下,就會有效防止主管者濫用權力,強化資方的自我約束機制;員工在履行監督義務的同時,自身的責任感也會提升,並強化其敬業和創新的精神。 所以華航工會一開始極力反映,公司升遷管道不開放、不透明,勞方訴求要讓飛行員升訓機制透明化,未來能公開選訓結果和評分,但是資方一開始卻說「公司目前程序符合法規,不需要改變空間」哇!如果真的符合法規,更值得公開透明化了,不是嗎? 務必記住:透明、清澈如魚缸,是防止公司腐敗和不正之風的法寶之一。 任何強者,都是弱者 在勞資談判中,任何強者皆可能是弱者,因為即然是談判,就要懂得《孫子兵法》提到的「不戰而屈人之兵」,任何一方如果完全展現強勢,其實勞資雙方都可能會是輸家: ‧如果工會強勢壓過資方 各行業工會的重點要求通常包含薪資,希望資方提高支付薪資的能力,但是這種「衝擊效應」如果過度強烈,可能讓經濟條件有限的公司面臨關閉或轉產,員工反而因此失去工作。 ‧如果資方強勢壓過工會 假設資方這些動作是真的情況下:2014年工會於內部發起抗議,將「紅眼班、抗議中」的吊牌掛在行李箱,若是遭資方強勢剪掉,也約談工會幹部,那麼紅眼航班的問題並不會迎刃而解。 可見勞資雙方談判,只要任何一方靠強者的姿態獲得勝利,皆是危機的開始。談判不是比誰勝出,而是互相溝通協調的共識,記得是「共識達成」,而不是「勝利達標」。 家人擁抱,度過風暴 員工永遠是公司最珍貴的資產,資方永遠是員工最支持的後盾,而這些是建立在彼此的誠信上。組織架構管理機制可用金字塔行使職權,而不是濫用職權。當員工受壓迫、主管不稱職,老闆還以為大家都很好或自我感覺良好,那公司珍貴的資產就有裂痕,而且當裂痕爆開或變大,也就是資方後盾的牆開始瓦解,這肯定會是兩敗俱傷。 「家人」是很多人對公司員工的親切稱呼,如果大家真的是「家人」,那應該真心溝通、協調家中面臨的每一場風暴。我相信,唯有誠心擁抱家人才能度過人間的風暴,憑我們的良心,怎麼可能會在風暴之後對家人秋後算帳呢?除非你心中對家人早已失去了愛呢! <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 【今日飛安,明日病安】醫曝連續上班40小時班表,你敢讓這樣過勞的醫生搶救生命嗎? 醫生也要學著「叫救命」 血汗護理師,病人安全亮紅燈
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治療歷程與心得
好的醫生應具備「三術」
(圖片來源:shutterstock) 你可以選擇理科、文科,可以挑選士、農、工、商等行業,擁有不同的專業。但是每個人都有可能因為生病而不得不求醫,因此接觸到不同的醫者,大約可將其歸納出以下6種。 1.醫商 台灣有些醫生為了賺錢,而做出不當行為,例如偽立診斷證明,讓人留下不好的觀感。 確實,有些醫者的行為,表面看似合法,實際上是以「行商賺錢」為目的。我年輕時,曾看過醫生故意不讓病患在加護病房脫離呼吸器,就是為了將病患轉入同間醫院的其它樓層(他自己開立的呼吸病房),藉此賺錢,病患家屬卻毫不知情,令人感到非常心疼! 2.醫匠 近日,有位肺癌患者特別來找我,仔細看病歷、聆聽他訴說,才知道他遇到了「醫匠」。 所謂「醫匠」就是只會匠工,不善言辭溝通,當重病患者和家屬想多詢問病情相關資訊時,他只回答:「説了,你也不懂」,或者完全不回應,要病患照著指示服藥就是了!讓病人和家屬不知所措。(推薦閱讀:醫師自己怎麼挑醫師?他建議先找「這兩科」) 3.醫書 有些醫生很會唸書,幾乎是「書霸」了,各種考試都名列前茅,具備豐富的専業知識。像我年輕時,就遇過一位學術研究高、對癌症知識相當了解的醫生,但是當眼前的病人需要急救,他竟然不知道如何急救?轉而由我接手,他則冒著冷汗向家屬解釋病情:「現在人已經急救回來了,我轉給加護病房醫師繼續治療…」 4.醫說 有時看到電視節目中,一些非醫學系畢業或沒有醫師執照的人,照樣能解說疾病。 我的門診中,偶爾會有病人說,他聽過更好的治療方式,我追問「是誰說的?」他指著手機螢幕上穿著白袍的名嘴,我說:「他不是專業醫師,沒有醫師執照,只負責按照製作單位擬好的稿子,說了一堆『花溜溜』的話。而我,是負責你生命的醫生,我的每個決策都是在為你的生命負責,用適合你個人體質的治療方式才是最好的選擇啊!」 請大家要懂得分辨,「說了一大堆的專業,不等於做好了専業」。(推薦閱讀:從台灣疫苗數據做假事件,看5大管理陷阱) 5.醫仙 坊間不乏盛傳的秘方,具有猶如仙丹般的神奇功效,尢其是中華民族,最多神奇的草藥配方。 近來,甚至連有醫師執照的人也投入這些「神奇服務」,往往在你重病或求助無門時,告訴你「醫院治療不好,要到他的診所」,然後開立比健保費用高出很多的處方,並以專業的身分「神格化」一切。 6.醫師 大多數的醫生是「醫者父母心」,善用專業訓練來治療病人,這是對自己專業的尊重、對生命的投入,如同我們所知的5大醫學倫理,不斷提醒「行善、自主、保密、不傷害、正義」。 只是仍有非常少數的醫生跨越了紅缐,例如近日新聞事件中,醫師介紹病人向不明人士購買洗腎患者常用的造血針,讓不少民眾感到不可思議! 其實,好的醫生應具備「三術」,學術、技術、仁術缺一不可。病人把身體健康交付給醫生,醫生就得専心搶救生命、専修醫病關係、専責精進自己的職業,這是我們身為醫者的初衷,也應該成為每個人在生命病痛、病苦時,能夠依靠和相信的専業人士。 士農工商皆宜有「三術」,相對的,任何行業也都會有「商、匠、書、說、仙、師」6種人。天賦、術業有專攻,然而人人慾念不同,造就各類不同的差異。 我相信各行各業有責,也有愛,而最動人的愛就是信頼,得從個人生活行為做起,才能行愛至終。 別忘了,你的職業道德,是從自己修養做起,而不是,去上班才會有的態度。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 更多黃軒醫師的文章,請看↙ 你有三次機會好死 好好健康的人,怎麼會猝死? 一位脾氣暴躁的名醫
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從台灣疫苗數據做假事件,看5大管理陷阱
(圖片來源:shutterstock) 監察院調查,106年買進的600萬劑公費流感疫苗,有31萬劑流向不明,其中六都占了21萬劑;除了連江縣外,各縣市都有數量落差的狀況,且經查發現,三重衛生所至少有1萬多劑疫苗遭到銷毀。監察院已於日前通過糾正新北市政府、三重衛生所和疾管署。 衛生所向上級浮報疫苗施打數據被揭發,表面上看起來好像「民眾都有打疫苗」,私底下卻是衛生所逕自銷毀疫苗,很多人納悶「為什麼衛生所人員會如此做呢?」其實這是一連串的管理者落入陷阱而不自知,所產生的結果。 「垂直墜下」的陷阱 衛生所是基層第一線單位,接收上級指示,並配合進行。1998年開始,政府推行流感疫苗施打政策,逐年擴大公費施打對象,目的是為了提升疫苗施打的人口涵蓋率,地方衛生所有時會至國小、活動中心進行。 良善的中央政策,卻在基層落實時出問題,是因為管理的垂直缐下墜到基層,僅為「階層式下令的旨意」,而非「階層雙向反映、溝通的管道」,久而久之,基層對於管理人員的指令就是使命必達,不再需要雙向了解、溝通。所以當監察院深入調查之後,向相關單位詢問「究竟誰打了疫苗?」才發現新北市衛生局,乃至衛福部疾管署,大家都一問三不知。 大家習慣各自獨立應付,這就是「垂直墜下的陷阱」,基層不用與管理層雙向溝通,只要仰看垂墜下來的是什麼就機械式地去做,無須探究原因,或執行任務時哪裡有問題。而作為智慧管理階層,應該與基層溝通,詢問「我能幫你做什麼?」會比「你做了我交代的事嗎?」更好;若一味地垂直徑下指令,時間久了,基層也就只是應付式配合。 此外,管理人員也訂出許多具體的獎勵升遷管道,但是這些獎勵又是另一個陷阱,等待基層員工掉入。 「獎錯了」的陷阱 為因應政府推廣公費疫苗接種,疾管署會對衛生所進行各種疫苗接種業務的年度考評,例如計畫完成績優獎、流感防護績優獎等,均為成績掛帥主義,導致各基層為此奔波勞碌。 然而,生命豈能用「業績」做為優先考量呢?公共衛生服務是防疫措施,是替全國人民健康把關的機制,這種工作竟以業績表現為重,上級下達了這樣的指令,基層員工該怎麼做?當大家都想要有長官制定的好表現時,會怎麼做? 衛生所基層人員到國小、活動中心設站,準備300劑疫苗,結果現場只來了150個人,基層人員心想:「上級希望帶300支疫苗出去,且要全部打完。」所以回去之後,仍在系統登錄「300人接種疫苗」,確保自己的業績都達標,才有獎金和升遷機會。事實上,他們將剩下的150劑放回冰箱,等到周末沒人的時候,再偷偷把針頭拿掉,丟到衛生所的廢棄醫療用品垃圾桶。 「做假業績達標」,久而久之,這種「獎錯了的陷阱」,不僅基層開心,主管機關似乎也未視為錯誤行為,反正帳冊上有漂亮的數字! 推薦閱讀:(本文尚未結束,後面還有喔) 長庚急診風暴,告訴我五大管理定律陷阱 (示意畫面。圖片來源:shutterstock) 「協不調的陷阱」─區域不同 衛生所本來是推廣醫療、公衛的重要機關,不過隨著時代變遷,許多都會區衛生所的功能與醫院、診所重疊,越來越少人去衛生所看病。相對之下,偏鄉地區衛生所的重要性較高,像蘭嶼,衛生所就是唯一的醫院。 根據信傳媒報導「蘭嶼衛生所規定醫生要施打80劑疫苗,達標才能領薪水。」真的假的啦?偏鄉人口本來就比較少,打不到這麼多人啊?未達標就直接扣醫生薪水,真的假的?難道防疫真的需要靠業績表現好,國人身體才會健康嗎? 「系統漏洞」的陷阱 現在衛生所使用的流感疫苗資訊系統IVIS(Influenza Vaccine Information System)繁雜、難用,但是不需要紀錄施打對象的名冊,而且無查核機制可以監測,所以完全是基層員工的「自由心證」,若想要升遷順利,那你就「想填多少就填多少」。 基層員工「協助執行任務」,管理階層不懂得隨民情應變,調不過來的系統機制就是「協不調的陷阱」。萬一出問題、發現危機,我們要看看管理階層會不會及時處理? 「往下推」的陷阱 結果事件發生後,管理階層往下推給第一缐工作人員,說是「基層員工法治觀念差」,怎麼不說是管理者觀念差呢?自己的計劃已經出現危機,不但危機處理不當,還把責任推卸給下面的人,這是在危機處理機制中要命的二次傷害! 以美國星巴克的危機處理為例: 2018年4月,2名黑人在星巴克連鎖店被捕,掀起美國種族偏見鬥爭的風波。管理人員馬上執行危機處理,首先對民眾的嚴重關切,予以回應(validate concerns),並強調管理層會進一步調查事實。 高層即時出面說明、表達同情,並真誠致歉,而不是先將責任歸咎於第一缐員工沒有做好。 以上純粹是從個人策略管理角度,重新審視這次的防疫差錯。我們一直以為防疫漏洞會出在病人身上,殊不知醫護人員防疫設計的管理陷阱卻變成了漏洞。再怎麼善良的政策,如果沒有落實良好管理,也只是在設計陷阱,讓第一缐基層員工落入其中。 身為管理階層的各位長官、主管,你們有準備好跳出框住的陷阱了嗎? <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 推薦閱讀: 流感百年戰爭/辦公室內流感大崩潰,你也是兇手 醫師、護理師接連被攻擊 刀口下救人、救自己? 臺灣重症醫師的慌與荒
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癌末全面疼痛控制,你可以這樣做
(圖片來源:shutterstock) 許多癌末患者最擔心、最害怕疼痛,尤其夜深人靜在孤寂煎熬時,對於疼痛更加敏感、更難控制。毎個懂得安寧緩和醫療的專業醫師都了解如何疼痛控制,都有準則參考,然而這樣就可以完全控制疼痛了嗎?事實卻不然,為何如此?我們可能需要從肉體的疼痛控制開始說起,以下為臨床常見的情景: 肉體上的疼痛控制 這是癌末病人常見又害怕的症狀之一,影響人際互動及生活品質。依據世界衛生組織(WHO)所提出癌症疼痛治療的基本原則,可讓70~90%的癌症疼痛獲得控制,並提升其生活品質。 如何使用藥物,我們交給專業人員,一般民眾或病患及家屬,千萬不可自行調整藥量及服藥的間隔時間,若有疑問或副作用,要及時向醫生或護理人員反應。 可是大部分的病患和家屬,對於療效和副作用都會有自己的想法或感覺,常常自行停藥或調藥,殊不知癌末病人對於疼痛很敏感且多變化,不像一般人吃一顆止痛藥就可以止痛,而是要經過專業醫療訓練的人員不斷修正,才能找出毎個病人的疼痛閥值,不同的適合點。 我曾看過病患擔心家人擔憂自己的病情,就扮演成很會隠忍疼痛的巨人,而在夜深人靜、孤寂無人時刻,那些敏感的疼痛閥值徹底崩潰了,只能偷偷以淚洗面,心底質疑:「怎麼我的疼痛控制未曾好過呢?」而這就牽涉到以下要說的心靈上的疼痛了。 心靈上的疼痛控制 心靈上的不解或適應情感障礙,都是癌末病人心中的疼痛。美國研究曾指出,一個癌症病人的憂鬱症量表,一開始也許只佔了近20%左右,當演進成癌症末期時,憂鬱症情緒可以上升到58%。 這些情緒除了憂鬱症,還有焦慮症、失眠、譫妄症,燥鬱症,起伏很多、變化很大,很難掌控。一半以上的癌末病患都會有,只是嚴重程度表現不一而已! 臨床經驗告訴我,要使用所謂疼痛控制的輔助治療藥物,例如抗憂鬱藥物、抗失眠藥物、抗焦慮藥物,還有一些抗精神藥物,來和瑪啡止痛一起服用。但是我曾經遇過,病人或家屬認為自己不是精神病患,不願吃抗憂鬱藥物,以致偶爾也會看到癌末病人鬱鬱寡歡而死。 (圖片來源:shutterstock) 家庭裡的疼痛控制 毎個家庭幾乎都有機會遇到家庭危機,除了子女教育、工作變化,還有家人生病,尤其現在高齡社會,幾乎每個老人都需要長期復健和照顧,家庭幾乎都需要雙薪工作,才能維持家計,這一切就會帶給家庭無限的重擔和疼痛,有些兄弟姊妹便因為心中壓力疼痛不堪而鬧翻了。 此外,我們的文化完全不習慣也不允許討論家庭危機,甚至把生病和死亡都列為禁忌話題呢! 家庭危機意識是需要平常去學習解決的,最有可能解決家庭裡的疼痛危機,其實就是坐下休息時,好好溝通、反省及反覆練習彼此的溝通感受。 長輩不要以為把子女拉拔長成人形即可,而要重視家庭疼痛危機處理的分享,例如遇到某人驟逝或生活挫折時。但如果大家都只顧著低頭滑手機,如何談談呢?好不容易有人說了,有時還會有家庭成員回應:「不要亂想!」或「你想太多了!」每個人肯定都會遇到死亡和重病,能不及早協調溝通嗎? 你自己的疼痛控制 家庭有人生病時,往往最慌亂的人是來自不同區域的兄弟姐妹、親朋好友,大家都以為最痛苦的應是病人,因此許多家屬自己忍痛,不讓病人看出來他們也心痛不已,其實家屬所承受的疼痛並不亞於病人。(「心疼急重症病人家屬的情緒壓力」) 更可悲的是,這些心靈上疼痛不堪的家人,竟然是決定病人要不要繼續承受疼痛的掌控者。 常有人說要修心養性,其實要修正的是自己的心態,要療養的是自己的性情,不是有吃有穿、有住有玩就足夠,現在人最不足的是心靈空虛、情緒失控,不少人平常情緒起伏不定,沒有管理好自己的情緒,卻要決定父母、伴侶或子女的命運,真是情何以堪! 結論 癌末疼痛控制好,不是只看醫生有沒有用對瑪啡劑量而已,還要加上病人心裡的疼痛、家庭的危機疼痛,還有家屬自己的壓力疼痛,三方面需同時處理好。 最後提醒,隱忍、隱痛,完全不能消除疼痛、埋怨、焦慮,也不會消除疼痛,只有「整合一起」,並且醫病誠實溝通,病人才能有良好的疼痛控制,走完生命最後一哩路。 <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 在台灣,如何安樂而死 癌症偏方傷害太深
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醫師、護理師接連被攻擊 刀口下救人、救自己?
(圖片來源:shutterstock) 不舒服,接連2天有醫護人員被害。25日晚間,台中榮總嘉義分院蔡姓護理師在病房值班中,手無寸鐵遭病人配偶連刺6刀重傷,目前尚未脫離險境。24日則是台中一家牙醫診所被工作人員的哥哥闖入,見人就殺,造成牙醫當場死亡,2位助理受傷,其中1人命危。 曾幾何時,任何人都可以攜刀械進入醫院、診所,不問青紅皂白,直接殺害醫師和護理師,専業搶救生命的現場,成為被人殺害的現場,真是情何以堪呢! 這是肅不清的社會地雷嗎? 這使我想起,曾經我的加護病房大門被人大力敲打,大門經不起他的敲,快要被敲開了,護理師趕緊通報警衛與我,我到現場看見破壞大門的人被一群警衛制伏,還在掙扎、破口大罵,說某加護病房醫師害死他的家人。 原來他的父親一星期前才從我們醫院轉到別間醫院,3天就往生了,他認為是我們醫院處理不當造成的,加護病房醫師努力向他解釋,但他已經失去理智,根本不願意聽,堅持提告。後來才知道這名兒子很久沒去精神障礙治療,而其他家屬忙碌於老父病情,沒有人理他,等到他知道父親往生,便情緒失控。 其實醫療人員被傷害,早已存在各醫院很久了,類似一個從未肅清過的社會地雷,而今爆發,且造成死傷⋯⋯ 這是經不起的家庭道德倫理沉淪? 有些民眾動輒批評醫療人員「沒有醫德」,怎麼不說自己家庭「有沒有道德」 呢?嫌犯父親明知道兒子可能會對女兒不利,緊急打電話通知女兒,怎麼卻未通知警方「我的兒子今天可能要去殺妹妹」呢? 而且會緊急打電話,代表這個家庭早就知道「兒子有思覺失調症,近期情緒波動大」,才會讓家人都有警覺。慘了,而那些不是家人的醫師和護理人員呢?就遭殃了。 根據報導「賴男疑因找不到妹妹,憤而持刀攻擊診所內其他醫護人員」,當然可憐手無寸鐵的醫護人員死傷犙重。仁心道徳,安在?仁義倫理,還在嗎?一般民眾似乎只有把子女形體養大成人,其他的倫理道德卻蕩然無存了。 (圖片來源:shutterstock) 這是看不到的潛藏危險? 我的專業訓練可以從外觀去觀察病人,比如皮膚黑色素沉澱很深、肚子大、眼睛黃,可能是一名肝硬化的人正在靠近我;如果是另一個皮膚黑色素沉澱很深,手臂表面有大血管彎曲呈現,可能是一名尿毒症的人正在靠近我。 但那些傷害醫護人員的犯嫌,從外觀你根本看不出來,即使看出來,只要嫌犯未對醫療人員做出任何攻擊前,我們不可能禁止他探病或陪伴病人啊! 問題來了,若傷害真的發生,防範往往也來不及了。例如之前曾發生,陪伴病患的毒蟲兒子,竟然侵害正在病房上班的護理人員,他只是陪伴病人的家屬,而且身上沒有帶著什麼刀械,醫護人員如何防止這些看不到的潛藏危險呢? 還給醫療人員安全的工作環境,好嗎? 當醫護人員工作的地方不安全,隨時都可以有人闖入殺害生命,那如何去搶救病人的生命健康呢?如果叫醫護人員繼續堅守崗位,就宛如我們要求士兵守衛國土,卻持續被自己的國民殺害傷殘,一個又一個倒下去,大家會不害怕嗎? 今天我想表達一句話:「還给醫療人員一個安全的工作環境,好嗎?」這是第一線最基層的心聲,相關機構、醫、法、警的專家們,現在輪到你們來救醫護人員了,你們聽到我們的憤泣聲了嗎?我們依然承諾遵守「以病人安全為中心」,我們每家醫院、診所在教育或評鑑時,都強調、要求「以病人為中心」的重要性,然而現實卻很諷刺,誰又會「以醫護安全為中心」呢?尤其,當醫生就死在那刀下的現場⋯⋯ <本專欄反映專家意見,不代表本社立場> 前科累累的醫生們 請不要辱罵我的護理師
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