【好足人生】要不要拿『鐵』？５個評估通則

文．彰化秀傳醫院足踝中心主任 朱家宏

2009/12 康健雜誌 12月份網路專欄

經常有病人問我：「大夫，我骨頭裡的鋼釘要不要拿出來？」我都說：「看情況！」

有些病人以為骨折手術，一定是等骨頭長好、將骨內鋼釘（固定器）拿出來才是一個完整療程。事實不然，鋼釘打進去復位好，讓骨頭長起來才是最重要的；將來鋼釘要不要拿掉，那是另外一回事，甚至有許多情況是不需拿掉的。

永久置放也OK

在美國，絕大部分的保險並不給付把釘子拿出來的部份，論文報告也只討論骨骼如何固定起來、手術進入後如何減少金屬物在裡面的問題，很少討論固定器如何拿出來，或要不要拿出來的問題。

在台灣，卻有醫師要病人自費一筆錢，宣稱自費購買的釘子不用拿掉，這是很令人匪夷所思的，也是誤導病人的。

基本上，所有的骨折的植入物或固定物並不會生鏽，對身體毒性測試都是安全的，永久置放也OK，除非少數病人對鎳的成分過敏，會比較不好，絕大多數都是安全的。因此，要不要移除骨內固定器，你得視自身的情況，並與醫師妥善討論，絕不能一概而論。

拔不拔？五大通則

大致來說，骨內固定器移除與否，有五個評估通則：

　一、不鏽鋼金屬的生物相容性比鈦合金低，有些學者認為鈦合金更不需要移除，不鏽鋼可能偏向移除。

　二、植入金屬是整支植入，並未突出身體表面，而且不會產生與身體的機械磨，或是摸得到，理論上也不必拿。如果植入金屬在骨頭表面或接近關節的地方，由於軟組織比較缺乏，易產生不適感，接近關節甚至會有擠壓症候群卡到關節肌腱韌帶，拿掉會比較舒適。