想避孕,男生結紮還是女生結紮好?

圖片來源 / K.D. Schroeder
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2017/08/07 · 作者 / 謝佳君 · 出處 / Web only
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38歲陳先生最近發覺睪丸越來越大,伴隨著疼痛感,就診發現是副睪丸發炎,診間不時埋怨太太2年前要他結紮,導致這樣的結果……

這真是大誤會,實際上,結紮和副睪丸發炎是兩回事;發炎可能因為尿道發炎或泌尿道感染等附近的感染源,經由血液傳達到副睪丸引起發炎,只能算是偶發事件。

結紮是男女選擇的避孕方式之一,但也存在不少迷思。到底男性結紮和女性結紮是怎麼一回事?會導致變胖、增加罹癌風險嗎?如果結紮後又反悔,男性和女性結紮哪個比較容易重新接通受孕?泌尿科醫師和婦產科醫師替大家釋疑。

1.結紮方式

男性:精蟲由睪丸製造,經過輸精管漫長的路逐漸成熟,再隨著儲精囊、攝護腺及尿道線體產生的精液,一起進入母體。

書田診所泌尿科主任醫師周固指出,男性結紮手術就是在陰囊表面進行,切掉一部份輸精管,然後將兩側綁起來,再電燒兩端的末端,使其纖維化、完全密合,達到阻止精蟲經過、避孕的目的。手術時間約10~20分鐘,需配合局部麻醉。

女性:女性受孕則是精子從陰道進入到子宮,走到輸卵管後,精卵在這裡結合,受精卵再由輸卵管滾回子宮著床。所以女性結紮只要把輸卵管紮斷,使精、卵永遠不能結合與受精。

結紮方式則至少有3種以上,包括直接剪斷輸卵管、綁住輸卵管兩端再剪斷、或者將輸卵管套起來再剪斷,萬芳醫院婦產科產科主任王樂明說明。

手術如果在剖腹產當下直接進行,約10分鐘左右即可完成;但若是自然產媽媽,須在產後1至2天內,麻醉下開刀進行結紮手術。其他如果是一般婦女想避孕而結紮,通常採用腹腔鏡,在腹腔上開3個洞,利用機器手臂電燒燒斷輸卵管,手術約需半小時至1小時。

無論男女結紮手術,都不同於貓、狗等動物的結紮。人類是將輸精管或輸卵管切斷,動物則取出睪丸、卵巢或子宮等整個內生殖器,偏向閹割手術,只有牛、馬等大型動物,才會做單純的輸精管、輸卵管結紮,周固澄清。

(女性結紮手術是把輸卵管紮斷,使精、卵不能結合與受精。圖片來源:王樂明)

2.傷口大小/復原時間/併發症

男性:手術切口在陰囊,傷口表淺且小,出血量少,通常只需逢1針肉線,大約術後5天至1週就會脫落,傷口即自然密合。併發症也較少,大多是手術後常見的出血、血腫塊、精液中有血等,通常1、2週內會逐漸改善。

因此,術後還是要多休息,不要提重物、抱小孩及劇烈運動,1、2週內也盡量不要性行為,避免撞擊;建議前2天穿著有支撐力的內褲,避免生殖器晃動、擠壓,減少傷口出血,有助癒合,頭幾天也可以冰敷,減少疼痛。

周醫師表示,國外曾統計,約15~30%接受結紮的男性有「結紮後疼痛症候群」,即手術後經過許久,還是會覺得生殖器「怪怪的」,有不舒服的慢性疼痛現象;但以他個人行醫30幾年,臨床上還沒有碰過病患因為這個狀況而回診。

女性:若腹腔鏡每個洞的傷口約0.5公分,通常術後1天就能出院。比較需要留意手術後的發炎、感染、沾黏等併發症,發生機率比男性結紮高。

(輸精管結紮不會傷害到神經和血管等其他部位。圖片來源:謝佳君)

3.是否造成肥胖/影響性功能/容易罹癌?

男性:周固表示,即使輸精管結紮,仍會產生男性荷爾蒙(睪固酮)。因為男性荷爾蒙主要由睪丸製造,經由血流運行到全身各部位,而不是經由輸精管輸送,結紮手術也沒有傷害到性神經、造精的睪丸等神經和血管。

所以在男性荷爾蒙沒有降低的情況下,不會導致肥胖,通常和個人生活或體質比較有關。同時也不會影響性功能,而且99%的精液都來自儲精囊、攝護腺及尿道潤滑液產生的腺體,結紮後只會減少精蟲,約占精液的1%,正常射精情況下難以察覺精液量的改變。

另外,雖然1990年曾有研究指出,結紮會增加罹患攝護腺癌的機率,但近年來的研究報告推翻這項說法,認為結紮和沒有結紮的人發生攝護腺癌的比例、機率一樣,兩者沒有直接關連,也不會引起睪丸癌。

女性:女性結紮手術也不會影響荷爾蒙。王樂明解釋,荷爾蒙主要由卵巢製造,同樣經由血液循環進入全身,輸卵管只有讓精、卵通過的功能,結紮只是把這個通道綁起來或紮住,沒有影響卵巢或血液。因此,女性結紮後的肥胖通常是個人飲食問題,也不會影響日後性生活或增加罹癌機率。

(無論男性或女性結紮,都有極小機率再受孕。圖片來源:謝佳君)

4.避孕效果

男性:輸精管截斷是不是一勞永逸的避孕方法?「其實這不是百分之百的結果,」周固直言。統計發現,男性結紮後約有0.3%~0.6%早期失敗的機會,主要因為術後活的精蟲還沒有完全排出,如果這時急著發生性行為,卻沒有採取其他避孕措施,很有可能又懷孕。

因此,手術後還是要返診檢查,建議射精15~20次後、或手術後3~4個月,再做2次精液分析,確認沒有精蟲了,才能達到避孕效果。

男性結紮手術也有延遲性的失敗率約0.1%,發生在手術後多年,醫學研究認為問題出在輸精管自行接通。所以如果過了幾年後老婆又懷孕,先生不該有「別的想法」,以免造成家庭問題,周固特別叮嚀。

不過根據統計,男性結紮後第一年,每萬人仍有15~20人受孕;相對於利用保險套避孕,每萬人約1400人仍受孕,及利用避孕藥每萬人也有500人受孕,結紮確實還是比較有效率的避孕方法,周固表示。

女性:王樂明表示,原則上,女性結紮手術後已經完全避孕,因為輸卵管截斷後,卵子沒有經過,精、卵無法結合,不同於男性即使輸精管結紮,副睪還有精子約可存活120天,還是可能受孕。

雖然女性結紮避孕效果可以達95%以上,但女性也可能多年後,輸卵管因為沒有綁好或自行癒合、接通,卵子進入後又懷孕。王樂明曾臨床門診病人一名婦人結紮10年又懷孕,本來打算人工流產,但因為已經45多歲高齡,胚胎後來又自己萎縮。

5.重新接通

男性:周固指出,統計發現輸精管結紮後約8~9成的機率可以重新接通,但隨著時間及年紀增長、組織萎縮、身體對精蟲產生抗體等因素,成功受孕機率只剩4~6成,而且結紮後越久,接通再成功受孕的機率越低。

女性:王樂明表示,女性結紮後若想重新接通輸卵管,失敗機率很大,尤其輸卵管細如小吸管,重新縫合相當不容易,手術廢時,且不一定成功;而且必須劃開腹腔進行,不易使用腹腔鏡,因此很少女性結紮後又再接通,通常用試管嬰兒成功率高。

(醫師叮嚀應和配偶、家人慎重討論,再決定是否結紮。圖片來源:陳德信)

無論男女,結紮都要慎重思考

一般來說,男性結紮手術相對女性來的簡單、安全,除非女性剖腹產後順道結紮,醫師通常建議男性結紮,或服用避孕藥、裝避孕器等。王樂明再三強調,女性結紮幾乎等同永久性,很難再受孕;相對來說,即使男性結紮又反悔,無論重新接通輸精管或直接取精注入女性子宮,都比女性誘導排卵再麻醉取卵來的單純許多。

但周固指出,太年輕就結紮,將來要求重新接通的機會很大。曾有統計發現,30歲前結紮的男性比30歲後才結紮的男性,後來反悔的人數多出12.5倍。因此,如果考慮結紮避孕,必須和家人、配偶好好商量,再做最終決定。

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什麼是攝護腺癌?

攝護腺癌是一種發生在攝護腺上的惡性腫瘤,患者為男性。好發年齡在60到80歲之間,四十五歲以前的攝護腺癌患者非常少見,攝護腺癌生長速度相較其他癌症而言較為緩慢。 

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