用腸道重建食道!陳宏基醫師:減輕病人苦痛,是最重要的使命

用腸道重建食道!陳宏基醫師:減輕病人苦痛,是最重要的使命
  • 作者 : 康健網站編輯
  • 圖片來源 : 馬景平

以「罕見畸形之重建手術」進行國際人道救援的中國附醫國際醫療中心院長陳宏基,日前榮獲衞服部國際醫療典範獎之個人獎。他看到病人因先天或後天的身體缺損,連吃飯、說話、流口水都辦不到,更找不到工作、交不到朋友等痛苦與需要,於是鑽研自體器官移植重建手術,把上天給人的5公尺小腸、1.5公尺大腸應用到極致。

在他手中,腸子不只是腸子,還能移植到其他部位彌補缺損,例如:

●用腸道重建咽喉部,使口腔癌、咽喉癌病人再度能夠說話、進食。

手術流程也要有效率。摘除腫瘤、切除腸道、用腸道重建喉部必須同一天進行,讓病人只接受一次麻醉就完成3個手術,降低風險。

●用腸道黏膜重建口腔黏膜,恢復正常分泌口水。還可重建淚腺,讓先天沒有淚腺的患者不再受眼睛乾燥、視力模糊之苦。

●因癌症、外傷或先天因素造成尿道缺損,以往用皮膚重建尿道,但易滲漏及狹窄,現在改用腸道重建尿道,功能改善許多。

●有些女性先天陰道缺損,無法排出經血也無法懷孕,以往用皮膚重建陰道,但仍無法懷孕,且容易發生陰道狹窄,現在用腸道重建陰道及子宮頸,術後可懷孕。

●子宮頸癌或卵巢癌患者,因骨盆腔做過放療而受損,影響性生活,可以腸道重建陰道。

「很多以前束手無策的狀況,現在都有辦法醫治了,」陳宏基欣慰地說。每年都有國外醫師來向他學習,還有國外轉介來的病人。

不過,他最在意的還是能不能幫助病人。有病人告訴他,手術後敢走出去面對人群、找到工作,還找到了另一半,讓他很欣慰。「我們最終的目的是希望幫助病人重返社會,跟一般人一樣生活。」

陳宏基(右)操作手術顯微鏡,完成高難度的重建手術,改變了許多病人的命運。
陳宏基(右)操作手術顯微鏡,完成高難度的重建手術,改變了許多病人的命運。(圖:中國附醫國際醫療中心院長陳宏基提供)

兩大強項,造就世界級重建手術

陳宏基說,其實1959年就有移植腸子重建頸部食道的手術,但因難度高,一直不普及。他認為醫療團隊必須具備兩個條件,才能做好重建手術:

1.科際整合:陳宏基說,大醫院分科很細,但少有整合。器官移植重建手術牽涉身體多個部位,一定要靠各科醫師合作才能成功。「好比以前的手機只能打電話,現在可照相、上網,等於整合了電話、相機、電腦,功能更強。」

比如治療下咽癌病人,需要麻醉科協助麻醉、耳鼻喉科醫師摘除腫瘤、一般外科摘除腸道、整形外科再做重建,後續還需放射治療。最多甚至需要18科醫師通力合作。

他強調,科際整合不是把各科單純地加在一起,而要知識與技術融合。「就像樂團,不是各自演奏,而要融合,演奏出來的音樂才好聽。」

2.精進手術技巧及內科照護:對動大手術的病人來說,時間就是生命,分秒必爭。

腸子可容許的缺血及缺氧時間僅1~2小時,若沒及時接好就會壞死。陳宏基因此發展出顯微快速縫合手術,他已做得很熟,將腸道與移植部位的血管縫合平均一個吻合只需7分鐘。

手術只是第一步,將缺損的喉部補回來,更重要的是讓它發揮功用、能發聲說話,「這是大難關,」陳宏基說。

他本來讓病人轉到復健科接受復健,但語言治療師從未接觸過這類病人,不知如何幫忙。於是他自己帶專科護理師為病人復健,花很多時間聆聽病人為什麼發聲困難。

原來腸子有皺褶及瓣膜,跟原本的喉部構造不同,會影響空氣進入及發聲。他發現,說話前先吐口水,發聲會比較順利;飯後腸子分泌物較多,影響發聲,因此最好在飯前說話。

他還設計了一個幫助發聲的裝置,可掛在喉部,不用時拿下。

如何用腸道重建發聲器官?
資料提供:中國附醫國際醫療中心院長陳宏基(鄭佳玲繪)

鑽研棘手病例,永遠最晚下班

30年前,陳宏基任職長庚醫院時,認識了美國資深整形外科醫師羅慧夫(Samuel Noordhoff),羅慧夫發現陳宏基對各種困難病例特別有興趣,就把多重畸形的病人轉給他,並鼓勵他往這領域發展。

他從基本的肢體畸形重建開始,到困難的腹腔器官移植、重建,並到美國、澳洲、日本學習,不斷尋求突破,幫助更多病人過正常生活。「別人不做的事,我來做」是他一貫的信念。

然而,人才斷層卻令他憂心。需重建手術的病人病情複雜,醫師很辛苦(陳宏基最長開過38小時的手術,多位醫師輪番上陣)、責任重、健保給付相對少,他至今還是常常最晚下班。年輕醫師不願選擇這苦差事,或者因為太太反對而改走其他科別。他的同事笑說:「想跟陳院長學重建手術,要先寫與妻訣別書。」

醫師能夠妙手回春,來自不斷接受挑戰、精進醫術。「我不排斥複雜的病例,」他說。

5年前,一位年輕男性自5樓墜落,多處骨折、腹腔器官破裂出血,不得不摘除胃、食道、脾臟、部分肝及小腸。小腸出現廔管,冒出混合著腸液、膽汁、胰液的液體,消化力極強,如同王水,把腹壁都腐蝕掉了,陳宏基幫他先用大腿的皮膚、肌肉、筋膜重建腹壁,之後把支離破碎的腸繫膜接好,重建成為食道。「外傷造成的多重器官畸形,因為非常不規則,手術很困難,」陳宏基說。

這位年輕人歷經跨10幾科、45位醫師的照護,前後住院近一年,終於遠離鬼門關。目前復原良好,已找到工作,「還可以練跆拳道,」陳宏基笑說。

跟同行討論也讓他獲益良多。「無厘頭、天馬行空的問題常給我意想不到的啟發。」以往用腸道重建其他器官時,只接合血管、不接合神經,有位外國醫師問:「腸子的神經可不可以接?」觸發陳宏基追根究柢的精神,開始進行動物實驗,發現接神經可以讓它發揮作用,腸道運作得更好,後來應用到病人,現在重建手術時也會接神經。

原來沒口水會要命

儘管醫術已達頂尖,但陳宏基仍然認為醫師必須時時聆聽病人的需求。

比如口腔和唾液腺受損的病人沒有口水,喝水也無法改善。他們的口腔黏膜仍有分泌物,形成一層痂皮,很不舒服,就用棉花棒去摳,卻可能引起嘔吐反射,胃酸逆流進入氣管和肺,有病人竟因此而喪命。「可能連醫生都沒想過,沒有口水竟然會要命,這其實是死於非命,」他感慨。他用腸子的黏膜重建口腔黏膜,口腔可以保持濕潤,幫病人解除了不適和潛在危險。

還有病人的會厭軟骨因放射治療而受損,進食時無法蓋起來,食物會掉進氣管、嗆到,甚至引起吸入性肺炎。陳宏基於是思索如何用手術改善。他發展出用小腸另外「開路」、重建上端食道的術式,距氣管較遠,就能減少食物掉進氣管的危險。

「病人的complaint(抱怨)、不舒服、不方便,是醫師進步的動力,」他說。因為,減輕病人的苦痛,永遠是醫師最重要的使命。

陳宏基

專長│高難度的重建手術,比如以腸道重建咽喉、食道、陰道或尿道、肢體重建、淋巴組織重建等。

學經歷│台大醫學系及博士班畢業、曾任林口長庚醫院整形外科主治醫師及主任、義大醫院院長,現任中國醫藥大學附設醫院國際醫療中心院長,帶領整形外科團隊獲得2014年國家生技醫療品質金獎,並榮獲2017年國際醫療典範獎個人獎。

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文章出處: Web only 2017-06-13 00:00:00.0

關鍵字: 陳宏基、癌症、重建手術、移植手術、器官

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