銀髮幾歲停止開車?先做好3準備 │Vision 2025

銀髮幾歲停止開車?先做好3準備 │Vision 2025
  • 作者 : 李佳欣
  • 圖片來源 : 林后駿

父母年紀大,開車狀況連連,讓在旁的子女提心吊膽。但除了叫爸媽不開車,有沒有更好的選擇?政府今年將實施75歲以上老人重新考照,是否真能為高齡者安全把關?

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廖小姐的父親在74歲那一年,交出了兩把鑰匙。

「那天,爸爸在加油站付帳上車後,突然踩了油門加速,直直撞上前方的電線桿,把媽媽跟二哥都嚇了一大跳,」廖小姐回憶著6年前的往事。

雖然父親安然無恙,但這一撞,讓家人們突然意識:到該是父親停止開車的時候了。「我們發現他注意力變得不大好,有時會突然講起完全不相干的事,但去醫院檢查,醫師說還沒辦法判定是否失智,」廖小姐說。

7個孩子連忙召開家庭會議,全數決議暫時不再讓父親開車。「我們騙爸爸說,車子修不好要賣掉,其實車子藏在哥哥家。爸爸好像也被自己的反應嚇到,同意以後儘量讓我們載,短程就騎機車代步。」

沒多久父親又出狀況。某天騎車拜訪朋友卻到傍晚都還沒回家。家人心急如焚、等到半夜決定報案,一夜都沒闔眼。幸好隔天警局通報找到父親,原來廖伯伯在路邊摔車,跑進速食店呆坐一整夜,店員問怎麼不回家,他卻怎麼也想不起來家在哪裡。

※ ※ ※

廖伯伯其實還算幸運,近年國內失智老人逆向行駛、把機車騎上高速公路的驚險事件不少,其中許多長輩都以送醫不治收場。

而對還算健康的老人家而言,即便沒有失智,也常因為反應、視力變差,閃避車輛不及,發生擦撞、車禍事件,讓家人捏把冷汗。

人口高齡化 老人事故比率增加

根據警政署統計,2015年國內造成死亡的車禍肇事者中,以70歲以上的駕駛人比率佔最高;依次是65~69歲;接下來才是18~29歲的青少年。

且一旦發生事故,高齡者的死亡率也比較高。國外就有研究指出,70歲以上的高齡駕駛人,在死亡車禍事故率上,比35~54歲的中年駕駛人高出2.6倍,且年齡愈高,車禍致死率愈高。「因為老人家身體結構比較脆弱,而且撞擊之後的復原能力較差,後遺症也多,」台灣職能治療學會理事長、成功大學職能治療學系副教授張玲慧說。

而隨著老年人口比例愈來愈高,高齡者因車禍死亡的比率也逐年升高。分析2001~2013年統計數據發現,65歲以上老人的比例從20%躍升為28.8%。也就是說,從平均每5人就有1位老人,變成將近每3人就有1位老人。在這些事故中,又以側撞、在路口交岔碰撞、衝撞障礙物等狀況最為常見。

這個數字還有可能愈來愈嚴重,2017年開始,台灣平均每7人就有1位是65歲以上的老人;到2025年,每5人就有1人。如何保護長輩的駕駛安全,是迎接高齡社會必須思考的問題。

75歲新換照 可能落入年齡迷思

為降低高齡事故,交通部公路總局有意增訂交通法規,凡年滿75歲以上的老人,需每兩年接受體格檢查及認知檢測,才能換發駕照。2016年5月開始試辦,預計2017年1月上路。

不過措施立意雖良善,仍引發不少擔憂。

「為什麼是75歲?」雲林縣老人福利保護協會理事長林金立聽到便這樣問。世界各國都在鼓勵活躍老化,其中一項重要的精神便是主張打破年齡的框架,消除年齡歧視。林金立認為,以年齡為基準,可能會讓人以為75歲以上老人都有認知問題、不適合開車。

但更重要的是,若真要談高齡者駕駛安全,從75歲才開始可能也嫌太晚。長期協助脊髓損傷、中風病患做駕駛能力評估的台灣大學醫學院職能治療系副教授張彧就指出,影響老人家開車的因素非常多,包括白內障、視網膜病變,或關節炎、低血糖、睡眠中止症、中風或服用特定藥物等,都可能間接或直接影響駕駛時的反應能力。

這些疾病幾乎多在75歲以前就會發生;而國外也多建議65歲以上長者,應該每年做視力測驗。

不過,年齡設定對減少失智駕駛可能就有些幫助。台灣失智症協會理事長賴德仁表示,「根據流行病學調查發現,失智症的盛行率在75歲前都還在3.5%以下;但一超過75歲,數字就突然以倍數增加,」賴德仁說,75歲後定期至監理所換照,將有助篩檢出潛在的失智症患者。

加上失智長輩缺乏病識感,家屬要勸長輩放棄開車格外困難,透過考照關卡,不僅可讓家屬有所警覺,也可讓家人多個說法來說服長輩。

【準備1-與健康檢查、醫療、社福體系合作】

林金立建議,換照應以「能力」為門檻,而非年齡。結合定期健康檢查,發現認知功能或駕駛能力減退的長者,提供能力回復訓練。在未回復到安全駕駛能力前,規範限制其駕駛行為,而不是要求所有75歲長者一律體檢。

參考國外經驗,張玲慧拿出美國換照流程表示,監理單位平時與警察局、醫院、社福機構有所合作,掌握駕駛人的違規、事故或醫療資料。一旦發現有安全疑慮,就可聯繫駕駛人,並諮詢家屬、朋友。不過,必須特別注意病人就醫隱私問題,資訊揭露需先經病人同意。

張彧表示,目前大部分醫療體系,醫護人員不見得有時間主動提供患者與駕駛有關的建議,更不可能主動追蹤病患後續駕駛情況。或許監理站未來可考慮將駕駛評估轉介給各地醫療院所來做。

管理的思維,太多限制、太少支持

也有專家認為,整套篩檢評估流程不夠完善,與其說是保護長輩駕駛安全,更多是消極的限制。

在成大醫院失智中心擔任職能治療師的張玲慧說,交通部初期的試測結果,約有高達三成的人不及格。若這套方法是用來找出可能有認知障礙的長輩,三成似乎有點太高。「目前75歲以上失智盛行率只有7.19%而已,」張玲慧認為有必要探討背後因素或測驗過程是否有人為誤差。

另一個問題是,換照測驗不合格後缺乏進一步的複評機制跟能力訓練。

張玲慧表示,目前的測驗指標其實沒有足夠數據證實可準確預測老人的上路表現,一旦測驗不通過,就收回駕照。但成大醫院失智中心先前在嘗試建構適用於台灣的功能評估時,觀察輕度認知障礙者實際在路上開車的狀況,結果10人中只有2個人不通過,「還有幾個連駕訓班教練都覺得開得不錯。」

張玲慧說,駕駛能力會因駕駛人是否熟悉路線而異,有些國家會採取限定特定區域或時間的方式,部分開放駕駛資格。台灣未來若單靠認知測驗結果就完全撤照,可能會扼殺一些長輩的駕駛機會。

此外,張彧也表示,目前換照的體檢方法與一般勞工體檢無異,但國外會利用駕駛模擬器、動態視力軟體、測試手腳協調力的儀器等多元工具,評估駕駛人可能碰到的問題。一旦發現有不足之處,也可轉介到職能治療單位加以復健訓練。

相比之下,國外做法測驗面向多元,也有複檢、實地路考以及駕駛能力訓練等。張彧無奈指出,國外管理制度多是從協助高齡者安全開車的角度出發,「台灣現在只能建議有問題的人不要開車,因為我們沒有辦法投入更多資源做深度評估與輔助。」

「也應該加速建立機車的駕駛評估工具,」張玲慧說,歐美多半以汽車代步,但國內長輩主要交通工具是機車,肇事件數最高的也是機車事故。

【準備2-提供能協助老人家安全開車的服務】

張玲慧說,現行家屬與病人若擔心父母的駕駛能力減退,往往不知去哪兒求助。未來應該成立能提供駕駛能力復健、駕駛安全諮詢的機構。國外甚至做到輔具、導航系統的推薦與使用教學。

此外,發照應更彈性化。例如,澳洲、美國、加拿大、英國,有些州就採用「限制型駕照」,限定老人家只在有第二人陪同、特定時段或區域開車,或者另外制定速限與特定車種。

長期照顧失智父親、元智大學老人福祉科技研究中心顧問伊佳奇也表示,失智患者的狀況非常個別化,很難武斷地說一定不能開車。若家屬能陪同,不見得要完全剝奪開車權利。

現行的考照測驗,也應該加入道路講習。因為根據統計,國內老年人事故發生最常見原因包括:未依規定讓車、違反號誌指示、未注意車前狀態。可參考國外經驗,在換照時加入行車安全的宣導。

事實上,就連剛換照成功、現年83歲的日本明仁天皇,也要經過約3小時的道路安全講習才能更換駕照。

偏鄉老人,沒車等於沒腳

也有人認為換照立意良好,但政策思維應在如何改善環境,才能讓長輩不需要自行開車也能方便生活。

交通大學運輸與物流管理學系教授張新立發表「高齡駕駛人交通安全改善方案之研究」指出,分析各國高齡駕駛安全政策,為減少高齡者駕駛事故,第一步其實應是提供老人家足夠的行動需要。

研究比較歐、美與日本的做法,短期、中期目標是先行改善道路標示、解決年長者交通需求、針對開車能力減退的人提供輔導、訓練,2年以上的長期目標才是駕照管理。

林金立說,現行討論多在勸老人減少駕駛,但政策應先想老人家為何非得冒著危險自己騎車。「台灣農村對老人家非常不友善,在都會區外,沒車等於沒腳。」林金立觀察,偏鄉老人家對自己的駕駛狀況其實多少有自覺,但問題是缺乏方便的替代方案,若沒人協助接送、購物,最後仍會無照上路。

或者索性減少出門、不社交。張玲慧說過去研究就發現,老年人若被剝奪開車能力,會有失落感,生活滿意度也下降。而交通不便更是阻礙老人參與各種活力的主因。像是廖小姐後來就為了照顧父親辭掉工作,但這畢竟不是最佳方案。廖小姐很渴望回到職場,也並非所有人都像廖小姐有許多手足可合力負擔生活支出。

【準備3-彈性化交通網 提升高齡生活便利性】

國內許多地區因地廣人稀,公車班次一多就虧損,班次一少又變得不方便。長期關注花蓮交通問題的楊先生建議,各縣市應推動更彈性化的交通網,以及「需求反應式」的大眾運輸。以花蓮為例,可以南北向火車為骨幹,搭配多班次的橫向密集區間車。此外也可建立「撥召公車」,老人可預先叫車,再由發車中心協調出車大小、時間。

交通總局去年也投入近千萬經費,補助有意改善交通的縣市政府,規劃不同類型的大眾運輸工具。例如,除了撥召公車模式,也包括計程車公車模式。已有新竹、苗栗、雲林、花蓮、屏東縣等提出申請。

伊佳奇也認為,高齡者駕駛的問題,牽涉老人家的移動能力。不能只有道路安全的考量,而需納入長照、活躍老化觀點。像是對收回駕照的獨居長輩提供送餐服務、就醫、活動接送等,制定短程代步車規範等。

張玲慧說,也要改善現有的交通環境。像美國目前已嘗試改善路牌大小、增加路口照明,日本也增設彩色路面,幫助老人家更快辨識車道與標誌。

英國女王伊莉莎白二世是全世界唯一一位不必考駕照的駕駛人,今年高齡90歲,仍經常要求自己開車,把司機拋在後座。由此可知,如果有友善的環境,老人家一樣可以自在地掌握方向盤。

台灣的老人能不能跟日本天皇、英國女王一樣幸福自在地趴趴走?答案可能要問我們自己了。

【台、日、美高齡駕照更換方式比較】

高齡換照制度

日本:一般人每5年更新一次;70歲以上4年;71歲以上3年。

美國:只有約一半的州有。所有人定期換照,對老人增加額外測試。

台灣:目前暫定每兩年一次。

評估項目

日本:圖像、時間等認知測驗、汽車模擬器測試反應等

美國:感知能力、動態視力、反應速度、距離判斷、肢體協調能力、肌肉伸展能力、肌力等

台灣:圖像、時間等認知測驗

高齡教育講習

日本:有

美國:無

台灣:無

實地開車評估

日本:有

美國:有些有

台灣:無

文章出處: 康健雜誌218期 2017-01-01 00:00:00.0

關鍵字: 換照、高齡者、友善環境、車禍、駕駛能力、駕照、駕駛安全

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