安度更年期,該用荷爾蒙嗎?

安度更年期,該用荷爾蒙嗎?
  • 作者 : 編輯部
  • 圖片來源 : 康健雜誌

盜汗、腰痠背痛、口腔乾燥、失眠、情緒不穩……,更年期佔了女性一生的三分之一長,面臨身體種種變化與不適,雖然知道補充女性荷爾蒙可以改善症狀,但它會致癌嗎?

事實上,任何藥物都有好與壞的一面,過度吹捧荷爾蒙的好處或認為它壞到骨子裡,這兩種態度都不對,何況也不是只有藥物能減緩更年期症狀。

2002年美國國家衛生研究院發表一項超過萬人的大型研究(簡稱WHI),震驚醫界,更引起無數正在使用荷爾蒙的女性恐慌,研究指出,合併使用雌激素與黃體素讓乳癌罹患率增加了1.26倍、心血管疾病增加1.29倍,卻讓骨折風險減少0.67倍,直腸癌風險減少0.63倍。

2004年,WHI新的報告指出,子宮切除的停經女性單獨使用雌激素會稍微增加中風的風險,但可顯著減少股骨頭骨折的風險;使用6.8年,乳癌的發生率稍減,且不影響冠心病發生率,較年輕時(約50歲)使用荷爾蒙,心臟血管的確受到保護。

2012年10月,《英國醫學雜誌》刊登一篇丹麥長達16年的臨床試驗,試驗期間每位婦女治療10年,追蹤6年,結果發現使用荷爾蒙的婦女心肌梗塞、心衰竭發生或死亡的風險比沒有使用者低,罹患乳癌及中風的比率也沒有增加。

世界更年期醫學會根據許多實證研究並達成共識,認為荷爾蒙療法是目前治療更年期症狀最有效的方法,但應評估個人狀況與風險因子,比如乳癌家族史、肥胖、缺乏運動、過度飲酒等。

更年期治療趨勢:三低一高

荷爾蒙治療包括了雌激素、黃體素、雌激素合併黃體素所有製劑以及Tibolone(一種類荷爾蒙),目前婦產科醫師對荷爾蒙療法的共識是,採取最低有效劑量、低治療年齡、低風險使用年限、高度個人化的治療。

幾個大原則是:

●每個人狀況不同,使用荷爾蒙治療之前,要做完整的評估檢查,持續使用後,每年至少定期檢查一次,以做為劑量多寡、何時停藥的依據。

●如果是治療局部症狀,例如陰道萎縮、性交困難、萎縮性尿道炎等,建議使用局部的雌激素療法(例如從陰道吸收的藥膏或塞劑),如果短期採取低劑量局部雌激素治療可不需合併使用黃體素。

●停經女性應做一次中軸型的雙能量X光吸收骨密度儀(DXA)檢測,確定是骨鬆且沒有特殊禁忌(例如對荷爾蒙過敏、有乳癌病史),建議使用荷爾蒙治療。早期卵巢衰竭及年齡小於60歲的停經女性,經評估有骨鬆症危險因子者,可採荷爾蒙治療。

●目前研究證據充分顯示,60歲以前使用荷爾蒙治療,具有保護心臟血管的作用;長期持續使用超過60歲就須評估風險。建議不要為了預防心血疾病而採荷爾蒙治療,對停經且有子宮的女性,可採其他藥物或方法來降低心血管疾病的風險。

●停經初期女性使用荷爾蒙治療,引起乳癌的機率極低,目前醫界建議剛停經沒多久即可使用荷爾蒙,若症狀緩解,經評估後可逐漸減少劑量甚至停藥。

●保有子宮的女性使用雌激素治療時需合併使用黃體素,以預防子宮內膜增生,如果沒有子宮者,可單獨使用雌激素。

全方位評估也是當前趨勢

女性一旦停經,缺少雌激素的保護,血壓、膽固醇都容易升高,心血管疾病較快展現出來,再過10~20年,骨質疏鬆跟著冒出來。

全方位評估包括預防三高、預防血管硬化等,除了做新陳代謝症候群篩檢(腰圍、血壓、高密度脂蛋白、三酸甘油酯、空腹血糖),還要做癌症篩檢(子宮頸防癌抹片、乳房超音波、乳房攝影檢查)、骨質密度檢查,以及更年期症狀評估與心理諮商。

尤其心理的部份,更年期是身心多重轉變的階段,不妨把更年期當做新起點,學會更愛自己,多傾聽身體的聲音、記錄健康狀況,尤其停經前後的身心變化,求診時可提供醫生參考,共同擬定符合自己需求的健康對策,更年期女性依然可活力四射。

---------------

正確使用不同劑型的荷爾蒙

■口服


好處: 方便、吸收穩定。好的膽固醇會上升,壞的膽固醇會下降
壞處: 經過肝臟代謝,需定期監測肝臟功能。
補充說明: 劑量要低。

■經皮膚吸收劑型

好處:
◎經皮膚吸收,直接經過血液不需經過肝臟,能避免在肝臟之過度蓄積,肝功能不好者可使用。
◎有凝膠與貼片兩種。

壞處: 亞洲天氣熱,貼片容易掉落,或出現紅紅的發熱反應,因為裡面有酒精成分。過瘦的人不適合貼,因脂肪過少,藥物直接從脂肪吸收進去,通常貼在脂肪較多的部位如腹部、臀部。

補充說明:
◎千萬不能將貼片貼在乳房、心臟,造成刺激。
◎凝膠劑型可於每天早晨或晚間沐浴後使用,敷於手臂、肩部、頸部、臉部腹部或大腿,不可敷於乳房或陰道。

■經陰道吸收劑型

好處: 陰道乳膏,可自行塗抹在陰道內,局部使用,可增厚陰道黏膜,減少搔癢、性交疼痛,經陰道吸收,使用低劑量荷爾蒙,可減少對乳房的影響。
壞處: 自己塗抹,劑量不穩定。
補充說明: 可治療萎縮性陰道炎或外陰乾枯症。

■針劑

好處: 方便
壞處: 進入血液的濃度高,風險也高。
補充說明: 長期使用的療效與危險性尚未確認,台灣更年期醫學會目前不建議使用。

資料來源:婦產科醫師宋永魁、蔡英美、黃國峯、陳怡仁

版權所有,本刊圖文非經同意不得轉載或公開傳播。

文章出處: 康健雜誌特刊37期 2013-06-14 00:00:00.0

關鍵字: 罹病風險、更年期、停經、女性荷爾蒙、治療方式、荷爾蒙療法

喜歡這篇文章嗎?你可以...

延伸閱讀Related Articles
你可能有興趣You Might Also Like
最熱門文章Most Popular
最新文章New Topics
活動看板Event
樂活專門店Best Buy
關閉 RSS