楊柏毅(台大醫院物理治療中心治療師):傷友治療後突然舉起雙手,原來無法說話的他要「抱抱!」

楊柏毅(台大醫院物理治療中心治療師):傷友治療後突然舉起雙手,原來無法說話的他要「抱抱!」
  • 作者 : 李佳欣

一場八仙意外後, 許多物理治療師在撫平疤痕的過程中,更加成熟、茁壯。

近年,台灣燒燙傷患愈來愈少加上現有健保體制下,相關給付並不高,醫院經營者為符合成本效益,不一定會設專責燒燙傷的物理治療師。即便有,為符合成本效益,平時通常也要承接其他業務。

就連台大的燒燙傷病床,大部份時候也是收治回診重建疤痕的舊傷友,或一些頭頸癌後需切除腫瘤並做皮瓣移植的病人。

燒燙傷的復健,得常常做才會熟練,並需要不計成本累積經驗、培育人才

記得八仙一發生,台大醫院物理治療中心就主動跟燒燙傷病房聯絡,希望在急性期就儘早介入。6月27日發生,我們在7月1日就開始照顧傷患。

那時候,不少病人都在加護病房,全身插滿管路,氣管內管接呼吸器、動脈導管、導尿管,股靜脈導管......,有些傷患甚至因大面積皮膚燒傷找不到地方可放置管路,得改從鼠蹊部來放置,活動非常困難。我們除了得協助病人活動關節、翻身拍痰,還得盡可能讓他們適時地坐起來。 (註) 

雖然我實習時曾接觸過燒燙傷物理治療,但距離現在也十多年,重新要動手,心裡還是不免惶恐。因為燒燙傷患新植的皮很脆弱、容易破損,除了得裹上彈性繃帶避免皮膚破裂,也得小心帶動傷肢。但動作太慢,直立的時間拉太長,傷口又容易出血。我在動手時,心裡時常擔心會不會因為自己的疏忽,破壞了醫師辛苦手術的成果。

除了把課本拿出來重新研究,當時我也打給在 陽光基金會服務的翁立窈治療師 , 與在慈惠醫護管理學院的李映琪治療師請教,問他病人四肢活動時,剛開始角度該彎幾度?如何替傷口裹上彈性繃帶?紗布滲血的面積超過多少就有破皮的危險?

坦白說,這些眉眉角角,對完全沒有經驗的物理治療師更容易慌了手腳。但八仙意外一發生,燒燙傷業務突然暴增,幾乎所有醫院都得緊急調度物理治療師支援,很多治療師都是沒接觸過燒燙傷病人。

所幸,後來台灣物理治療學會的鄭素芳理事長緊急商討對策,從七月中開始,找了資深燒燙傷物理治療師每週六、日開設訓練課程,一連開了三波。我也接下講師工作,每天白天照顧完病人,晚上就回家整理週末要的教材。

那幾場工作坊是物理治療界很難得的交流、充電機會。每次,各醫院來的物理治療師除了聽課,也提出臨床碰到的問題。大家交換意見回到醫院,也能立刻應用這些知識。

記得當時,面對公式算出來死亡率這麼高的傷患 ,大家都沒把握能否救活。但印象很深刻的是,一位燒燙傷面積高達88%的傷患,到院前一度心跳停止,急診在CPR後把他救回來。有一次我幫他做完治療正要離開,他突然把兩隻手舉起來。因插管無法說話,我不確定他需要什麼,直覺問他:「你是要抱抱嗎?」他用力猛點頭,剎那間我感受到他完全的驚恐、無助跟痛苦,趕緊過去抱抱他。我告訴自己,一切都要盡全力去做。至於能不能存活,不是我能煩惱的,我們只是很榮幸做為上帝的手。

往好的一面看,八仙讓從事燒燙傷復健的專業人員重新練了基本功,累積的經驗未來也可能繼續傳承。

但其實,短時間這麼多資源可以到位,靠的還是醫界、民間自發投入的熱情。一年後,台灣消防與醫療體系依然缺人、愈來愈少人願意投入急重症、物理治療師要承擔許多績效的壓力,這些問題都還是未來得去思考、面對的。歷經這件事後,還是得去想長期的體制上要怎麼去改變。

八仙傷患能有如此高的存活率,一來,是傷者清一色年輕、體力好,另一方面,衛福部十分關注,不僅協助大量收購醫材、大體皮膚、健保給付標準如白蛋白的注射也大幅放寬。

各醫院能跨科整合照顧也是關鍵。整外醫師要負責擬定病人手術計劃;護理人員要有效率換藥;感染科需將皮膚、痰液作細菌培養,監控傷口感染情況並智慧地使用抗生素;內科醫師要確保呼吸器病人電解質與水份平衡、肝腎功能正常;營養師調配飲食以確保營養充足適當;藥師確保用藥正確不衝突;職能治療製做副木與輔具協助傷友重建日常活動功能;物理治療師計畫並指導正確有效又安全的復健運動;心理師負責排遣心理壓力並引導傷友自我成長。

但過去各醫院科別之間,不見得有如此緊密的聯繫與合作關係,若能將此合作模式應用到急重症病患,對他們的醫療成果應會有相當大幫助。。

註:大面積燒燙傷或有吸入性嗆傷的燒燙傷病人往往有肺水腫的風險,要拍痰保持肺部清潔,避免肺部塌陷、肺炎。

★八仙塵爆週年專題/一場意外、10分鐘、499個傷疤、365天後......

文章出處: Web only 2016-06-27 00:00:00.0

關鍵字: 燒燙傷復健、八仙塵爆、物理治療

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