美國前總統柯林頓、日本明仁上皇為什麼不放心臟支架,而要做繞道手術?

圖片來源 / AFP
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2012/03/16 · 作者 / 編輯部 · 出處 / 康健雜誌 特刊 第26期
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三條主要冠狀動脈──左前降支、左迴旋支和右冠狀動脈多處狹窄;左前降支主幹或分叉處狹窄;血管完全阻塞無法用氣球擴張術治療;還有用氣球擴張術、置放支架後再狹窄的病人。

柯林頓就是因為有4條冠狀動脈阻塞程度高達九成,沒有辦法用支架治療,才從他的胸部和大腿取了4條替代血管做繞道手術。日本明仁上皇應該也是類似狀況。

在冠狀動脈繞道手術中,心臟外科醫生最常取用來代替阻塞的動脈、重新建立血流的兩條血管:

1.從患者腿上取下一條隱靜脈,創造血流通道。隱靜脈對下肢的血流沒有重要影響(就是經常發生靜脈曲張、而會被摘除的血管)。

2.利用一或兩條直接從主動脈分支而出的內乳動脈或稱為內胸動脈,做為繞道的血管。

由於動脈比靜脈更易保持通暢,身體其他動脈也可用做繞道手術之用。比方手部的橈動脈、或是胃網膜動脈。

冠狀動脈繞道手術和大多數其他的心臟手術類似。醫師會從胸骨中線製造一條切口進行手術。手術中,心肺血液分流機會取代原有的心肺功能。如要利用隱靜脈進行繞道,醫師會在患者小腿內側製造一個切口取得隱靜脈。如需進行多條繞道,則可能需要多個切口,以取得多條靜脈進行手術。

冠狀動脈繞道手術一般需進行3~6小時。如需要進行愈多的繞道,手術時間就更長。平均進行繞道的數目為4~5段,但最多可以進行8~9段的繞道。

近年來,冠狀動脈繞道手術還有採行「無體外循環、心臟不停跳」方式執行。做法是在心臟持續博動狀態下,利用一種穩定器,讓局部心壁不會晃動,執行血管吻合。

這樣做的優點是:病人可以較早脫離人工呼吸器、手術後復原較快、降低中風風險、不用體外循環心肺機,術後高燒現象較少,但並非所有病患都適合採用這種新式手術。

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