八仙樂園火災後,醫病聯手尋回重生的光明

圖片來源 / 資料照片,非新聞現場
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2015/06/28 · 作者 / 王梅、王暄茹、陳俊辰 · 出處 / Web only
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八仙樂園粉塵爆炸事件驚破台灣的夜,淡水、台北、林口、桃園...各地醫護人員立即大動員,6月27日晚間,是最漫長的一夜。送醫的500多位傷者,請你為他們祈福;一夜不眠不休的醫護人員,請你為他們加油!
火災發生的當下,若不幸已被燒傷,一定要「鎮定」,並記得「沖、脫、泡、蓋、送」。

多數人對這五字訣耳熟能詳,但是10個病人中,還是有5、6個沒有先沖冷水,一慌就急著脫掉衣物,導致皮膚黏著衣物一同掀掉,無法在後續治療中提供保護。

沖水能讓起水泡的皮膚持續提供保護5~7天,因此,燒燙傷後,要用冷水沖20~30分鐘,泡在冷水裡將衣物剪開,覆蓋乾淨毛巾再就醫。

輸液、清創、植皮三步驟,搶救重度燒燙傷

一般常見的燒燙傷有熱液燙傷、吸入性灼傷、化學性灼傷、火焰灼傷等。病患依受傷程度分一度、二度、三度以及四度。

一度就像到海水浴場被太陽曬得紅痛,1~2週內自行可修復;二度分淺二度、深二度,淺二度使用正常的換藥方法,因為毛囊與汗腺都還在,大約兩個星期可癒合;深二度以上包括三度、四度,上皮細胞受損嚴重,甚至全層皮膚完全壞死,就需要做植皮手術。

大燒傷病人因為水分大量流失,前24小時必須先做「輸液治療」以維持血壓與血液充足,否則病人會器官衰竭。

國軍高雄總醫院左營分院整型外科主任蔡子斌曾接受康健採訪時也指出,救命的首要任務就是要立刻復甦體液。當皮膚完整性遭破壞,身體就開始流失體液,這時最重要的就是補充水分。

然而,點滴輸液過與不及都會出問題,水分不足導致休克,過多卻可能引起體內積水,如肺積水、腹腔積水等。因而,透過觀察病人的小便量,才能決定多少輸液。

燒燙傷也可能引發「腔室症候群」,指身體組織腫脹,皮膚卻變成焦痂,失去彈性伸展空間,在有限空間下組織腫脹壓迫血管神經,導致組織壞死、影響心肺功能。嚴重恐危及生命,必須預防性施以減壓手術。

當評估病人嚴重程度可能引發腔室症候群,醫師就要預先切開皮膚焦痂、釋放壓力,蔡子斌說。

當生命跡象穩定後,下一步就是恢復皮膚完整性。

皮膚上原有的細菌和院內的細菌都可能造成傷口感染,因此,傷口要先清創。但清創手術通常得在1小時內完成,並只能處理15%的傷口面積,所以,得分次分階段進行。

清創手術後,才能重建植皮。這時還需要營養師介入,營養攝取足夠,傷口才能順利癒合。

由於表皮層組織有排他性,無法用外來皮膚,即使父母親、手足、子女的都無法使用,只能從自體其他部位取皮來補,否則都會被排斥掉。

通常背部與大腿區是取皮最大來源,受傷面積達50~60%的病人,如果背部或頭皮沒有受傷,毛囊汗腺都在,可以重複取皮,平均兩個星期可取一次,「一點一點地取,再一點一點地補,這是利用空間換取時間,」前三軍總醫院燒傷中心主任陳紹良醫師曾接受康健採訪時強調。


但若病人皮膚不夠,可採用「取皮擴張」方法,用1%的皮膚最大可擴張成9倍,補9%面積大小的傷口。技術人員會使用一具類似輾魷魚絲的機器,將取下的皮擴張成薄薄的網狀,或是輾成細小均勻的小切片張開來補,缺點是補完後痕跡還是存在,容易疤痕增生及攣縮。為了避免妨礙日後的功能,關節處儘量用整張皮,而非輾過的皮。

若病人本身皮膚足夠,植皮手術還必須顧慮美觀。人體不同部位的皮膚顏色與厚度有差異性,全身最厚的皮膚是背部,最薄是上眼皮。臉部的植皮只能取鎖骨以上或上臂內側膚色較相近的皮膚,若是取其他部位的皮如腹股溝,手術後就會像一個補丁。

陳紹良提醒,傷口最怕細菌感染,但病人又沒有自己的皮膚可保護,這時必須使用人工敷料或生物敷料(如豬皮)覆蓋。豬皮的優點是構造與人皮類似,排斥性低,可以減少換藥次數、減低醫療成本以及病人疼痛程度。

復健治療搶先機,加護病房裡同步展開

「大家以為復健是後期的工作,其實從在加護病房就要開始,」國軍高雄總醫院左營分院職能治療師陳生松說,燒燙傷的復健工作愈早開始愈好,只要病情穩定,甚至在植皮前就要開始復健。尤其,植皮後的疤痕會攣縮,影響關節活動,及早開始復健,能避免關節攣縮、僵硬。若等到關節活動的角度愈來愈小,才做復健,效果也不會好。


很多傷者質疑,「傷口還沒好,為什麼要復健?」或是「復健完,傷口又開始流水,要怎麼復健?」

這時候,就要靠團隊的力量。當復健讓傷口再度滲流組織液或產生新傷口、水泡時,護理師會馬上接手換藥;營養師規劃高蛋白飲食;醫師治療傷口;而社工師給予心理支持,鼓勵病人持之以恆、不因此而退卻。

「我們會先說服病人接受復健,再讓家屬了解並鼓勵患者,到了治療室,還有其他傷友的支持力量,可以彼此分享經驗、討論問題,」陳生松說。

如果復健狀況不佳,就得以手術方式釋放疤痕攣縮。疤痕除了外觀不好看,疤痕會痛、癢才是病人最難以忍受的。醫療上處理疤痕癢和痛的效果有限,如果疤痕嚴重增生到影響排汗功能或關節活動,就需以手術修復或釋放疤痕攣縮。

爆炸的不幸事件已發生,但願最深長的黑夜到此為止。感謝所有為救治病人奮戰不懈的醫師和護理人員,因為有你們,病人才能重回生活,和家人再次團聚。也請為所有傷者祈禱。

延伸/八仙樂園粉塵爆炸後,政府最該做的5件事
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什麼是疤痕?

從打針、穿耳洞,到摔跤、車禍、剖腹生產、各種外科手術,造成傷口的原因有很多。一般來說,如果傷口僅止於表皮,通常不會留下明顯的疤,甚至完全沒有疤,如果傷到更深的真皮層、皮下組織,就有可能形成疤痕。疤痕若...

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