該不該氣切?生命痛苦抉擇這樣判斷

  • 作者 : 曾沛瑜
  • 圖片來源 : 陳德信


所以考量要不要氣切,還是得先回過頭來看病人的狀況。

彭殿王指出,如果有機會恢復,才考慮做後續的長期呼吸照護,但如果病人已經到了疾病末期、心肺功能衰竭、年事已高,可能就不考慮氣切。

洪芳明提供了一些案例狀況做為判斷參考:

◎昏迷指數三、四,瀕臨腦死

對於昏迷指數三、四分,瀕臨腦死的病人,如果家屬沒有意願做氣切,那醫生也不會建議。像洪芳明最近碰到一個40歲左右腦中風的太太,昏迷指數只有三,確定腦死,先生決定不要氣切,也不急救、不電擊,讓太太自然死亡。

◎昏迷指數六、七,合併多重慢性疾病

昏迷指數在六、七分的病人的確有恢復的可能,但洪芳明提醒,如果病人合併多重慢性疾病,就要考慮把慢性疾病的影響加上去,如果預期不可能再回復很好的功能,就要多考量氣切的必要性。

◎昏迷指數六、七,身體狀況不錯的病人

年輕人因頭部外傷或中風,昏迷指數在六、七,洪芳明還是會建議做氣切。因為他們還是有可能恢復意識,就像新聞上會看到植物人突然醒過來的案例,其實是因為在植物人與清醒之間有個很像冬眠的階段,所以建議先氣切再持續觀察。

當然,決定要不要氣切,不能只考慮醫療團隊的專業判斷,仍然必須考量病人、家屬的意見。

決定氣切時,該考量哪些事?

醫生會說明醫療端的想法,包括病人的現況,建議的治療方針,如果家屬想要更明確的了解病人的狀況以幫助未來做決策,洪芳明建議可以問醫生:事發時病人的狀況、入院時的情形、手術的結果、未來可能碰到的情況、會不會長期臥床,以及醫生過去相關的處理經驗……等。

而病人與家屬也有自己的顧慮。例如病人自己可能也曾經表達對於插管、氣切的看法,以及最後一段路的心願。家屬也可能會有顧慮,包括對於親人的不捨、親朋好友的意見、家裡的經濟能力,以及之後能不能找到足夠的資源……等。

文章出處: 康健雜誌185期 2014-04-01 00:00:00.0

關鍵字: 插管、氣切

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