該不該氣切?生命痛苦抉擇這樣判斷

  • 作者 : 曾沛瑜
  • 圖片來源 : 陳德信


氣切的好處是降低長期插管對口腔、喉嚨的損傷。(見160頁圖)插管是一根長達30公分的管子從嘴裡插進喉嚨;氣切則是在脖子開洞放條6~7公分長的管子。少含一條長長的管子,一方面口腔清潔容易,可以避免長期壓迫導致的口腔潰瘍,也能避免喉嚨內長肉芽腫、聲帶受損,或因氣囊過度壓迫導致的氣管軟化症。

氣切更是幫助病人早日恢復正常的橋梁。台北榮總臨床呼吸生理科主任彭殿王提到,由於氣切管長度較短,大量減少呼吸道的阻力,可以幫助病人呼吸較不費力,有助盡快脫離呼吸器,同時也比較容易抽痰。一旦疾病慢慢恢復、逐漸脫離呼吸器,病人就可以下床活動,恢復的速度也能加快;接下來只要有足夠的力氣咳痰,就能脫離氣切管。

現在絕大部份的醫生都不建議插管超過三週。亞東醫院外科加護病房主任洪芳明指出,國外研究插管一週跟兩週的比較,發現一週的組別有較低的感染率、較高的呼吸器脫離率,以及較高的加護病房轉出率。

洪芳明自己的親人曾罹患流感併重症腦炎,從核磁共振檢查看到腦幹大量出血,預計短時間不會清醒時,為了抽痰方便,洪芳明第十天就幫病人做氣切,十個月後順利脫離氣切管。

氣切不代表醫生要把你的家人趕出加護病房。彭殿王強調,氣切確實有一定的好處,加上加護病房本來就是急性救治中心,更是重要的社會資源,一旦病人脫離險境、進入平穩期,就需要到呼吸照護中心接受另一階段的照護,以便恢復功能。

面對這些場景時,如何抉擇?

雖然氣切是某種必要的醫療手段,但也不是每個病人都適合,還是視病人的狀況而定。

如果預期病人有機會在較短的時間內恢復,家屬也沒有意願做氣切,病人當然沒必要挨這一刀。

然而,當病人已經長期臥床、年事已高、心肺功能不佳,或者得到末期無法恢復的疾病,那事實上氣切對病人而言也沒有太大的幫助。

文章出處: 康健雜誌185期 2014-04-01 00:00:00.0

關鍵字: 氣切、插管

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