多科整合,高階檢查診斷

多科整合,高階檢查診斷
  • 作者 : 黃惠如
  • 圖片來源 : 陳怡安

乳癌篩檢通常透過乳房超音波或乳房攝影後,再利用刺針、切片取得樣本,進行檢測。如果病灶是超音波發現,可以刺針取得樣本;若以X光攝影發現,通常以攝影定位再以手術方式切片檢查,如此一來,病人需要承擔開刀和麻醉的風險。

以台大醫院的統計為例,超音波檢查正常後,乳房攝影篩檢發現顯微鈣化,診斷分級為第四類A級(指不確定是良性,需要進一步切片),切片後發現僅達7.5%是惡性,換言之,如果這些病人都採取手術切片,「約92%的女性都白挨一刀,」台大醫院外科部主治醫師黃俊升解釋。

台大醫院於2005年引進X光立體定位乳房真空輔助切片,可直接診斷小於1公分的鈣化點,準確率達94~98%,免除不確定是良性需要切片檢查的開刀之苦。

由於對腫瘤生物學的進一步認識,外科手術觀念更新,乳房保留手術成為主流,前哨淋巴結的觀念也被運用在乳癌治療上。2006年,台大前哨淋巴結切片比例達45%。

根據統計,腫瘤如果小於2公分,約有70%的病人腋下淋巴結並沒有轉移。前哨淋巴腺就是乳癌腫塊經由淋巴轉移的第一個淋巴腺,前哨淋巴切片彷彿在必經的路口設置檢查哨檢查壞人是否溜掉。

放射線同位素標記的淋巴閃爍攝影加上染料注射,定位出前哨淋巴結,手術只要取出這些前哨淋巴結化驗,便可預測腋下淋巴結轉移與否,如果沒有,病人不用接受腋下淋巴廓清術,減少手臂淋巴腫脹的後遺症。

多科整合醫療更是目前癌症治療最理想的治療模式。台大整合乳房外科、腫瘤內科、放射醫學、病理科等成立乳癌治療團隊,每兩週開會一次共同討論病例,並交流最新的醫療技術。

例如和整形外科的通力合作便是一例。乳房是女性重要性徵,對乳房切除的病人而言,乳房重建手術意義重大。統計黃俊升醫師一年多來的病人,以腹部皮瓣移植重建乳房共20例、食鹽水袋50例,接受乳房重建手術者佔切除乳房病人比例高,而且病人滿意度高。

而個案管理師便是整個團隊的串場角色,從初診開始接觸病人,「讓病人在整個療程中有方向感,」台大醫院外科教授張金堅說。

文章出處: 康健雜誌139期 2010-06-01 00:00:00.0

關鍵字: 乳癌、整合醫療

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