健保政策制定的省思

健保政策制定的省思
  • 作者 : 宋瑞樓
  • 圖片來源 : 康健資料

台灣從1958年以來陸續舉辦公保、眷保、勞保、農保、低收入戶健康保險,而在1995年開始全民健康保險(健保),目標在促進全體國民的健康。為達成這個目標,需要提升醫療品質、大多數人民納保及永續經營全民健保,所以需要平衡財務。

台灣從1958年以來陸續舉辦公保、眷保、勞保、農保、低收入戶健康保險,而在1995年開始全民健康保險(健保),目標在促進全體國民的健康。為達成這個目標,需要提升醫療品質、大多數人民納保及永續經營全民健保,所以需要平衡財務。

全民健保的納保率很快就達到目標,於第二年就已高至95.5%。雖然民眾所納的保費不同,但藉由政府之補助,民眾可平等就醫。

但健保實施沒多久,1997年度開始就出現短絀的現象,1999年度應收2,647.84億元,但實收卻為2,441.11億元,短拙(虧損)206.7億元。相關機構及學者因此提出解決方法,「醫療支付多元化」是其中方案之一。

健保能永續經營需要兩個條件:1.健保局的收入,即保費加政府補助預算,需高於健保支出;2.醫療支出年成長率,需少於國內生產毛額年成長率及健保局收入年成長率,否則為了平衡財務而調整保費勢必面臨政治壓力。

政府為了控制成本,一路演變成目前的醫療現象

以前政府開辦公保時,為了控制醫療費用,而在大都市設立公保門診當作第一線的指定診所,邀請當地第三及第二級醫院之主任或主治醫師以兼任身份診療,設立有水準的檢驗室及X光科,也可施行種種特殊檢查,而把高級醫院當作轉診醫院,因此也提高了醫療費用。

後來公保就醫人數過多,使醫師無法以足夠時間提供符合醫療準則的診療,養成「看病不看病人」的風氣,增加誤診及誤治的機會,濫用醫療資源。

結果破壞了家庭醫師制度、醫療網與轉診制度。公務人員放棄看家庭醫師,而直接到公保門診就診,由自己判定可能罹患哪一種疾病而自行挑選專科或次專科醫師。

勞保開始時,策劃者不敢提高保費與減少醫療照顧項目,只好設法控制醫療支付,對於過低的支付盡量不修改,對於高費用的新診療項目盡量不納入,並限制一次就診費用不得超過一定金額上限。

文章出處: 康健雜誌121期 2008-12-01 00:00:00.0

關鍵字: 全民健康保險、健保

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