「雷射近視」好嗎?6種人其實不適合

圖片來源 / 周書羽
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2012/07/01 · 作者 / 黃惠如 · 出處 / 康健雜誌 第164期
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當眼科醫師界打廣告「雷射近視,安啦!」「三人行,一人免費」時,20年前引進近視雷射手術的蔡瑞芳醫師卻宣布「封刀」,震撼兩岸三地。 手術風險到底有多大?旺季將到,考慮手術的人該如何抉擇?該如何挑選醫師?

三總視力保健科主任戴明正最近動了近視雷射手術,46歲的他其實有點老花,沒有那麼必要開。

他說,蔡瑞芳事件後,他不能接受眼科醫師被視為愛錢、隱瞞長期風險的人,病人不再信任眼科醫師了。他也不能忍受常有人講,眼科醫師幫人動手術,自己卻戴眼鏡,「醫生本來就是為人解決問題的,」為了捍衛身為醫生的信念,他動了手術。他現在偶爾還會推眼鏡,忘了自己已經沒戴眼鏡了。

蔡瑞芳醫師是台灣最早引進雷射近視手術的醫師之一,因為發現相關風險,不再為病人進行手術。自己反對自己,戲劇張力十足,「封刀」宣言就登上報紙頭版頭條。

蔡瑞芳的發言震撼了兩岸三地,陰謀論滿天飛,至今眼科醫師們仍難掩情緒,「無的放矢,無中生有,」一位醫生接受採訪時一坐下來就這麼大罵。

回頭找相關資料發現,蔡瑞芳開的不是第一槍。

兩年前,前FDA官員華斯勒醫師(Morris Waxler)的後悔宣言,更震撼了美國眼科界。

2010年1月,曾於1995~2000年間任職美國食品藥物管理局(FDA)審核近視雷射設備申請業務主管的華斯勒致函FDA,要求撤銷所有近視雷射手術的設備的准許。

他指控,FDA當時批准近視雷射手術時,並沒有收到手術的完整報告,製造商與相關子公司隱瞞了相關傷害。

華斯勒醫師甚至認為,雷射近視手術引起的併發症,已經成為重大的公共健康議題。「人的眼睛如此珍貴,FDA卻扮演破壞者的角色,」但美國雷射手術醫學會馬上反駁說,華斯勒的發言沒有科學證據,缺乏平衡觀點。

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而在美國對岸的英國,更在7年前即提出警告。

2004年,英國國家卓越臨床研究所(National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE)調查發現,輕度及中度近視接受雷射手術後,手術後視力恢復1.0,比例達63~79%,但深度近視的人只有26~36%,至今沒有證據證明,這種手術適合廣泛運用且長期安全。

術前術後的解釋不夠好

美國目前有數個不滿意近視手術結果的病友團體集結,控告雷射手術的儀器商,其中包括一名警察的遺孀,她指控近視雷射手術造成她先生自殺。

自己開過近視雷射手術,派翠絲(Rebecca Petris)正經營其中一個網站,她對媒體表示,問題不是出在那手術的10分鐘,「而是手術前、手術後都缺乏解釋」。

2011年9月,FDA採取行動,發函所有從事近視雷射手術的眼科醫師,不得有不當安全宣稱,要有更明確的警語,更要有90天審閱期。

戴明正醫師指出,美國過去近視雷射手術同意書是一張,後來擴充成兩張,頁數不斷增張後,現在變成一本,要病人回去閱讀,看過後打勾,不懂的再來問醫師。

引起不必要的恐慌?

許多醫師批評,蔡瑞芳醫師的說法引起民眾恐慌,他提出的無論是發炎、乾眼、炫光等併發症,乃至於角膜瓣移位,「都是可以治療的,不是找不到協助,」大學眼科總院長林丕容說,而且他覺得最遺憾的是,有些明明不適合戴隱形眼鏡,例如反覆感染的人,卻受此新聞影響,「無法受惠於這個科技的好處」。例如WebMD曾分析,未來30年戴隱形眼鏡的人引起發炎導致嚴重潰爛等的風險是兩千分之一,而雷射近視手術的風險才萬分之一。

也許絕大多數的人滿意手術結果,美國的研究是95%滿意,但就算極少發生併發症,併發症依舊存在。

2011年11月發表在美國白內障與雷射手術學會所支持的《眼睛手術教育論壇(Eye Surgery Education Council)》的研究發現,角膜瓣的併發症包括角膜移位、角膜移位造成的角膜炎或上皮生長,發生率大約0.244%,不過這篇研究同時也指出,這些副作用很少導致視力的喪失或急性的危害,有經驗的眼科醫師可以降低這樣的風險。

至於另一個常見併發症,雖然FDA依舊認為,手術後乾眼症狀多數人是暫時性的,但貝勒醫學院在2004年發表,雷射近視手術6個月後31%的人有乾眼症狀。

戴明正醫師指出,原本戴隱形眼鏡一、二十年,長期用電腦、本來眼睛就比較乾的人,手術後可能會有比較嚴重的乾眼症。

夜間視力減弱是最被熟知的近視雷射手術的風險,尤其愈高近視度數的人,愈容易發生。不過林丕容醫師指出,美國空軍與太空總署都同意雷射近視手術,顯示夜間視力減退並沒有想像嚴重。

但台灣近視雷射手術的不當促銷,甚至「醫美化」,根本是違法,更應該被檢視、批評。

旺季將至,進行近視雷射手術的眼科也開始置入媒體,大談「雷射近視手術,安啦」,也有診所打出兩人同行優惠或三人同行一人免費。幾年前媒體也報導過,眼科醫師不顧病人角膜太薄不適合雷射手術,還是硬做,造成病人視力退化。

如果你正在考慮雷射近視手術,美國FDA提醒:

● 多比較:手術的風險與好處並非只因手術本身,還包括機器和醫生的經驗。

● 不要只看價錢:不要只看一家,要記得,你對眼睛所做的事,將影響餘生。

● 注意廣告:保證百分之百眼睛回到1.0,事實上百分之百在醫學上是不能「保證」的。

● 仔細閱讀:仔細閱讀醫生給你的手術介紹以及手術同意書,多和醫師討論相關併發症。

蔡瑞芳事件後,眼科醫學會修正了新版的手術同意書,風波過後的影響就是「現在要和病人解釋得更多,」戴明正說。

很多人受惠於這項技術的好處,終於不用戴眼鏡也能看清,但依舊有少數人,1%或更少人,一生從此改變,受苦於更差的視力或一醒來就得點人工淚液。「病人應該更謹慎了解這個手術,醫生應該更謹慎挑選病人,」戴明正說。

誰不是雷射手術的候選人?

》近視雷射手術的優點

● 矯正視力

● 不適合戴隱形眼鏡者的另一個選擇

》誰不適合近視雷射手術

● 有眼部疾病或自體免疫疾病

● 嚴重近視超過1200度

● 眼瞼炎,如果眼睛容易感染發炎,角膜手術後依舊會增加發炎風險

● 瞳孔特別大

● 薄的角膜

● 嚴重乾眼

》近視雷射手術花費

● 板層刀約1~2萬

● 無刀則依不同方案約3萬5千~9萬之間

近視雷射手術怎麼做?

約10分鐘就能完成近視雷射手術,這10分鐘是這樣是這樣做的。

1.麻醉

點麻醉藥,眼用持針器撐開眼睛,每隻眼睛約撐開5分鐘。

2.製作角膜瓣

用顯微手術製造角膜瓣。傳統以板層刀切開角膜,無刀雷射則採機器設定製作角膜瓣。

3.屈光雷射

透過雷射光削薄角膜內部,創造和隱形眼鏡或眼鏡一樣的效果。

4.角膜瓣復位

角膜放回原位。

編按:此文為2012年發表,文中人、事、物背景或已有調整、變動,造成不便還請見諒。

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