肝病治療八大新趨勢

肝病治療八大新趨勢
  • 作者 : 林芝安
  • 圖片來源 : 天下資料

肝病的檢測、藥物、治療對策都有許多新進展,B、C肝病人與家屬不可不讀。

亞太肝臟研究學會年度會議(APASL)今年在台北盛大舉行,世界各國肝病專家飛抵台灣,為肝病治療捎來許多好消息。國內肝病專家們也進行第五次治療指引修正工作,讓國人能得到更好、更有效的治療。

《康健》經過採訪整理之後,歸納出八大治療新趨勢,提供病患或家屬就醫時參考。

1.慢性C型肝炎發生率逐年攀升

「C型肝炎病毒已經超越愛滋病毒,成為最大的致命殺手,」這是美國疾病管制局最新的研究發現,死於C肝的人數遠超過人類免疫不全病毒(HIV)感染者。

研究顯示,透過血液或體液感染到C肝病毒的人,約有四成會完全痊癒,六成將成為慢性感染者,一旦變成慢性C肝患者,約有20%變成肝硬化或肝癌,也因為沒有疫苗可預防,引發的肝癌致死率逐年攀升。

台灣也有同樣的情況。自從1985年全面施打B型肝炎疫苗之後,感染B肝的機率大幅下降,這讓透過血液、體液傳播的C型肝炎病毒,成了健康新殺手。

慢性C型肝炎引發肝癌死亡率是慢性B型肝炎的1.6倍,台灣女性肝癌患者有54%是因為C肝引起,較男性高出兩倍,台灣肝臟研究學會發言人、高雄市立大同醫院院長余明隆研究指出。

台灣成人C型肝炎患者超過60萬,且很多人並不知道自己感染C型肝炎病毒,有些人拖了很久才接受治療,病程可能已演變成肝硬化了,「要趕快去檢查看自己有沒有感染,」基隆長庚醫院肝膽胃腸科教授簡榮南提醒,因為C肝病毒相當複雜,經常出現多種突變病毒量,且一旦感染,80%會慢性發炎。

更且,如果本身有慢性B型肝炎的人,又感染到C肝,「60%會得到肝癌,」中研院副院長、台大公衛所教授陳建仁說。

小叮嚀:C型肝炎沒有疫苗可以預防,唯有去醫院檢查確認自己有沒有被感染,避免步入肝炎、肝硬化、肝癌三部曲。

2.小分子抗病毒藥物帶來治療新曙光

目前治療慢性C型肝炎主要是長效型干擾素合併口服藥雷巴威林(Ribavirin),治療效果達70~80%,但因為注射干擾素容易出現憂鬱、焦慮或恍神,雷巴威林則容易因破壞紅血球導致溶性貧血,這些副作用帶來的痛苦讓患者經常中斷治療。

最近,美國食品藥物管理局通過兩種口服抗C肝病毒小分子藥物(Telaprevir和Boceprevir),目前研究得知,如果在標準療法之上合併使用Boceprevir,停藥24週後,初步治療效果不錯,國立新加坡大學醫院肝膽胃腸科教授林成義在今年二月亞太肝臟研究學會上說。

林成義還指出,這個新藥對病毒基因型1(Genotype 1,最難成功治癒)的治癒率高達76%。這個新藥目前在台灣某些醫院進行更多臨床試驗。

小叮嚀:C型肝炎的新藥陸續問世,病毒清除率高,建議及早就醫治療,有機會完全復原。

3.為個人量身訂作治療C型肝炎

除了合併療法,個人化治療也是國際趨勢,例如根據個人體重重新調整長效型干擾素的劑量,可減緩副作用帶來的不舒服;找出病毒和宿主的基因型,量身訂作治療計劃也是國際趨勢。

目前已經知道C肝病毒基因型有六種,台灣以第一、二型病毒較多,研究顯示,第一型病毒複製能力是第二型病毒的100倍,引發肝硬化、肝癌的風險也比第二型病毒高。

台灣肝臟研究學會發言人、高雄市立大同醫院院長余明隆指出,如果病毒第一型病患在在治療之前病毒濃度較低(40萬IU/ml以下),且在治療後第四週出現「快速病毒反應(RVR)」,也就是病毒清除效果佳,只要治療半年就可以了,如果治療後第12週病毒才被清除,建議將療程延長到一年。等療程結束、停藥六個月之後,回醫院檢驗,血液內測不到病毒,就算已經將C型肝炎根治了。

小叮嚀:C型肝炎的治療計劃已經朝向個人化,醫生會根據你的體重調整干擾素劑量,減緩副作用,也會視情況需要來檢測你的病毒屬於哪種基因型,讓治療更有效。

4.肝癌治療指引出爐,病人更了解治療方法

中研院院士、長庚大學醫學院內科教授廖運範說,過去治療指引中始終缺席的癌症治療,這次總算補上了。

過去,癌症患者接受化療之前要檢查是不是B肝帶原者,如果是,要開始使用抗病毒藥物,等化療結束之後,再繼續吃半年的抗病毒藥物,避免復發。

今年,又加入新的規範,如果有使用某些生物製劑,例如淋巴癌某些比較強的單株抗體藥物,抑制免疫的能力較久,「容易誘發B型肝炎病毒活化,」廖運範說,如果使用這些藥物,除了檢查有沒有B肝帶原,還要檢查體內是否有B肝核心抗體,如果有,要定期追蹤病毒量,一旦病毒量高出標準,就得接受抗病毒治療。

提到藥物對肝臟的影響,廖運範繼續提醒,治療類風濕關節炎(或其他自體免疫疾病)的生物製劑同樣也會抑制免疫能力,必須謹慎使用。

更須謹慎使用的還有皮質類固醇藥物,這類藥物廣泛使用在胸腔科或耳鼻喉科,如果本身有B肝帶原,大量使用皮質類固醇,很容易誘發嚴重肝炎,廖運範看過很多病人,10多年來肝功能指數維持正常,卻在一兩星期內突然飆高,甚至出現猛爆性肝炎,一追查,多跟使用皮質類固醇有關。

「不管看哪一科,一定要跟醫生說你是B肝帶原者,不能使用類固醇,除非救命用,就像你對某個藥會過敏一樣,一定要主動說,」廖運範叮嚀。

此外,在這次B肝治療指引還添加一項,肝癌病人開刀拿掉腫瘤之後,如果有肝硬化,就需持續治療肝硬化,如果沒有肝硬化,仍然得當成慢性肝炎來看待,定期追蹤檢查甚至開始抗病毒治療。

小叮嚀:請記得,如果你有B肝帶原,不管看哪一科,要跟醫生說,不能輕易使用皮質類固醇,避免誘發肝炎。

5.健保給付五種抗藥性低的抗病毒藥物

目前健保給付五種口服抗病毒藥物,分別是干安能、干適能、喜必福、貝樂克以及新增的藥物──惠立妥,各有不同的療效與副作用。

但因為肝病患者通常須長期使用藥物,容易引發抗藥性,「很多病人投藥超過10年,必須有更好的治療策略,減少產生抗藥性,」曾擔任世界衛生組織肝病防治小組召集人、澳洲墨爾本肝炎病毒專家Stephen Locarnini說。

也因此,這次最新的B型肝炎治療指引中,根據國外研究,具體建議,可使用強效且抗藥性最低、副作用較低的貝樂克與惠立妥兩種藥物。

此外,如果B型肝炎患者在治療期間懷孕了,治療上的新建議是,如果e抗原陽性(代表高傳染度)的孕婦,病毒量在200萬國際單位(IU/ml),為了減少傳染的可能性,經與醫師討論後,可在懷孕最後三個月時,使用喜必福或者惠立妥這兩種藥物。

小叮嚀:為了避免因長期使用藥物,而產生抗藥性,一定要配合醫囑使用抗病毒藥物,好比懷孕婦女,建議在懷孕最後三個月時,使用喜必福或惠立妥藥物。

6.新的B肝病毒表面抗原定量檢測,幫助找到量身訂作的最佳治療對策

還有個主題也引起世界各國肝病專家熱烈討論,那就是B肝病毒表面抗原定量檢測,這個新檢測有助於評估何時該(或不該)繼續抗病毒治療。

跟以前只能做定性檢測(檢定有沒有表面抗原)很不同,這個新檢測方式可以進一步測出慢性B型肝炎患者的B肝病毒表面抗原(HBsAg)數量,也就是說,可以知道身體免疫系統對抗B型肝炎病毒的程度,例如接受長效型干擾素治療時,醫生可以透過檢測了解患者對抗病毒治療的反應(表面抗原濃度高不高),一旦監測到藥物沒有出現效果,可考慮調整藥物劑量或停止治療。

「這項檢測是慢性B肝防治邁向個人化醫療很重要的進展,」亞太肝臟研究學會會長、台大醫學院臨床醫學研究所所長高嘉宏表示,透過檢測持續監控B肝病毒和表面抗原數量,能幫助醫生評估患者對長效型干擾素治療的反應,改變治療策略,除了能改善病情,也可提高治療成功率。

小叮嚀:慢性B肝患者可以透過血液檢測,掌握身體免疫系統對抗病毒的程度,隨時調整藥物劑量或停止治療,對改善病情很有幫助,所以與醫生配合、定期檢測很重要,才能找到最佳的治療策略。

7.關心病人情緒,新招治肝炎

國泰醫院肝臟中心教授楊賢馨引入國外做法,在病人準備接受干擾素治療前與治療中,使用焦慮憂鬱量表評估病人情緒,必要時使用抗焦慮、憂鬱藥物或提供情緒支持,幫助病人度過副作用帶來的情緒低潮,避免干擾素治療中斷。

一般人,三分之一有憂鬱體質,平常看不出來,但一刺激就表現出來,有些人無法控制,有些人控制很好。楊賢馨先讓病人評估憂鬱量表,只要七分以上(表示有憂鬱傾向),醫療團隊就加強關懷,有些人經過鼓勵就可回復正常,有些人要使用藥物,減少心理障礙。

大約七成病人需要少量的抗焦慮藥物與改善腸胃功能的藥,楊賢馨說,打干擾素過程中病人會比較不安,通常情緒不安的人腸胃也不會太好,火氣大、脹氣、吃不下、睡不好。

接受干擾素治療頭兩天會發冷發燒,通常可以選擇用藥物來緩解,但楊賢馨不認為非要緩解不可,因為在發燒情況下免疫力更強,他希望趁著免疫最高時把病毒量壓到最低,清除病毒的成功率最好,這稱為快速病毒學反應(RVR)。經過解釋之後,楊賢馨的病人都不選擇使用藥物緩解發燒現象。副作用一兩天就過去了,多喝水即可。

經過情緒關切之後,病人通常可以完成干擾素治療,中斷治療率可以低於5%,比一般中斷治療率10~30%少很多。

小叮嚀:楊賢馨成立「肝臟互助小組」,院外的病患、家屬及有興趣的人都可以參加,每個月第四個星期六上午九點在國泰醫院七樓會議室,醫生先演講半小時,之後跟病人對談互動,各種疑惑都可提出,可前往參加。

8.自己可算一算,未來會不會得肝癌

中研院院士陳建仁帶領的研究團隊在2010與2011年完成B型肝炎預測未來得肝癌的計算公式之後,今年再度發表預測C型肝炎患者未來得到肝癌機率的計算公式,目前正積極開發,近期內將放在網路上提供民眾自我檢測或下載到智慧型手機WhatsApp裡。

B型肝炎預測模式適用於B型肝炎表面抗原陽性的人,可以預測5年及10年產生肝癌的風險。

全球約有3.5~4億人感染慢性B型肝炎,其中會有25%的人得到肝癌,另外25%的人產生肝硬化。怎樣預測這些人得到肝癌的風險呢?有什麼好處呢?陳建仁指出,如果預測出來的風險很低,即使是帶原者也不必吃藥或擔心憂愁,去做腹部超音波的次數可能不必每三個月或六個月一次,可能一年一次就夠了。但如果是高風險族群,要趕快使用抗病毒藥物,把病毒量壓得很低,避免得到肝癌。

當民眾擔心家人或自己不知有沒有感染B或C型肝炎,可以去醫院驗血檢測,知道自己的肝功能指數等相關數據之後,就可以計算出來。如果15年後得肝癌的機率只有1%,可以不必每年來做超音波檢查,三年做一次也沒有關係。研究顯示,預測模式對於預測三年的準確度高達90%,預測5年與10年則有80%。

能完成B、C肝風險預測模式,工程相當浩大,首先得從8萬9千多人當中找到2萬4千名志願者,一個個抽血,因而找出了4000名B肝帶原者,追蹤長達14年,其中有150人得到肝癌,1000名感染C型肝炎,也是追蹤14年,得到肝癌有100人。

這次在亞太肝臟研究學會(APASL)發表的是C型肝炎的預測模式,指標包括年齡、ALT(肝指數濃度)、AST/ALT(肝指數比值)、病毒核醣核酸(RNA)濃度以及病毒基因型、有無肝硬化。

小叮嚀:陳建仁院士提醒,風險預測模式最大的好處跟《康健》雜誌的目的一樣,提供資訊做預防保健,算出自己風險很低的話,就可以安心過日子,風險高的人則要定期篩檢或使用抗病毒藥物。

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數字會說話

●B肝病毒是DNA病毒,可直接跳過肝硬化變成肝癌。C肝病毒是RNA病毒。

●全球每年約有100萬人死於B或C型肝炎,每三個人當中,就有一位曾接觸其中一種病毒。

●全球約有3.5~4億人為慢性B肝患者。

●B型肝炎具有很強的傳染力,約為人類免疫不全病毒(HIV)的100倍。

●全球約有1.7億人為慢性C肝患者。

●台灣有超過九成的成人曾感染B型肝炎病毒。

●估計台灣有超過60萬名C型肝炎患者。

文章出處: 康健雜誌162期 2012-05-11 00:00:00.0

關鍵字: C型肝炎、病毒、肝病、健保、肝癌、B型肝炎、治療、病人

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