糖尿病人更要做癌症篩檢

糖尿病人更要做癌症篩檢
  • 作者 : 張靜慧
  • 圖片來源 : 康健資料

愈來愈多研究顯示,糖尿病可能增加罹癌風險,肝癌、子宮內膜癌與胰臟癌的風險,更高出一般人兩倍以上。該如何擺脫這陰影?

台灣十大死因中,癌症已蟬連「榜首」將近30年;而糖尿病在2009年則排名第五。這兩大疾病看似不相干,但愈來愈多研究發現它們可能關係密切。

高雄長庚醫院新陳代謝科主治醫師、中華民國糖尿病學會常務理事陳榮福說,過去大家熟知糖尿病可能引起心血管、腎臟、足部及視網膜病變,但近年國內外許多研究發現, 糖尿病也可能增加罹癌的風險,並讓癌症的預後變差︰

●國外統合性資料指出,糖尿病人(特別是第二型)罹患肝癌、胰臟癌、子宮內膜癌、結腸直腸癌、乳癌、膀胱癌的風險較高,尤其是肝癌、子宮內膜癌與胰臟癌,風險比一般人高兩倍以上。

至於第一型糖尿病與癌症的關係,相關研究較少,有些研究顯示它可能增加胃癌、子宮內膜癌、子宮頸癌、皮膚癌、淋巴癌與胰臟癌的風險。

●日本今年2月發表的研究發現,亞洲糖尿病人罹癌的風險比一般人高了23%,死亡率高了32%,而西方糖尿病人罹癌風險比一般人多15%,死亡率多了16%。「也就是說,不分東西方,糖尿病患者罹癌風險、死於癌症的風險都比較高,東方人甚至比西方人風險更高,」陳榮福解釋。

●2011年一篇發表在《新英格蘭醫學期刊》的大型研究發現,如果在50歲時得到糖尿病,平均餘命會減少6年(少活6年),其中58%是因為心血管疾病,30%是因為癌症。

●台灣的研究發現,糖尿病跟大腸直腸癌、肝癌、膽道癌、乳癌、膀胱癌、淋巴癌、口腔鱗狀細胞癌呈正相關,而且有些癌症(如乳癌、膀胱癌)的死亡率在年輕糖尿病患相對更高。

●台大醫院內分泌及新陳代謝科主治醫師曾慶孝分析健保資料庫25萬6千多位糖尿病患者的資料(死亡診斷書)發現,約有兩成糖尿病病人死於癌症,為非糖尿病患的1.28倍,顯示這兩種疾病可能相關。

●從台灣衛生署發布的主要死因死亡率趨勢圖來看,「癌症與糖尿病的死亡率約呈現平行、互動的狀態,這提醒我們這兩種病可能有關,」陳榮福說。

●糖尿病人如果因癌症開刀,死亡率比一般人高了52%。原因可能包括︰糖尿病人身體本來就比較虛弱、麻醉風險較高、不易止血、免疫功能較不好,術後易感染。

值得注意的是,2011年一篇發表在《新英格蘭醫學期刊》的大型研究發現,空腹血糖正常但偏高(100~125 mg/dL),即使還未到達糖尿病的診斷標準126 mg/dL,但將來死於癌症的風險已經開始增加。「空腹血糖偏高,可算是糖尿病前期,也就是處在正常與糖尿病之間的模糊地帶,這時就該注意了,」陳榮福提醒。

即使得了糖尿病,控制血糖及糖化血色素(HbA1c)仍然重要。陳榮福說,「很多病人說︰『糖化血色素9%跟10%只差一個百分點,有什麼關係?』事實上真的有差。」香港的研究顯示,糖尿病人的糖化血色素每增加1,罹癌風險就增加18%。

高胰島素刺激癌變發生

糖尿病為什麼會增加罹癌風險,並影響預後?目前醫界推測原因包括︰

1.高胰島素血症(胰島素阻抗)︰ 第二型糖尿病人八成以上肥胖,而肥胖會引起胰島素阻抗(對胰島素不敏感),為了克服阻抗,胰臟只好分泌更多胰島素來補償(即高胰島素血症),這些胰島素本來應該作用在調控血糖,沒想到卻刺激體內少數失序的癌細胞,讓它們抓到機會不當分裂、增生,發生癌變,或者也可能讓預後變差。

陳榮福比喻,這過程就像國外治安不好,警方多發槍枝(胰島素)給各分局,沒想到槍枝不當流入黑市,被幫派(癌細胞)拿去為非做歹,結果治安更糟(發生癌變或癌症惡化)。

2.發炎反應︰ 過多不當的脂肪組織會分泌發炎物質,可能間接造成癌症發生或惡化。

此外,糖尿病患如果血糖控制不佳,會影響免疫力,讓癌細胞有機會生成、趁機坐大;免疫力降低也增加感染機會,可能導致癌症預後惡化,死亡率增加。

3.糖尿病與癌症有共同的危險因素︰ 如老化、肥胖、飲食不健康、缺乏運動。

至於糖尿病用藥是否跟癌症有關,目前還缺乏明確證據。

陳榮福指出,美國糖尿病學會與美國癌症學會在2004年就曾呼籲醫界注意糖尿病與癌症的關係,並提醒糖尿病人應接受癌症篩檢,可惜當時沒有受到太多重視;2009年,兩個學會再次發布共識報告,強調糖尿病(主要是第二型)可能增加罹癌風險,並「強烈鼓勵糖尿病人依據年齡及性別,接受適當的癌症篩檢」。

陳榮福認為,糖尿病醫護及衛教團隊應該更新觀念,除了注意心血管、腎臟等傳統糖尿病併發症,更應注意癌症威脅,提醒病人接受適當的癌症篩檢。

他也建議,既然糖尿病患是癌症的高危險群,國健局推廣的免費癌症篩檢可以超過百萬人的糖尿病患為重要目標,並考慮把癌症篩檢納入糖尿病患的常規檢查中;「這樣有機會及早找到更多癌症患者,『投資報酬率』比較高。」

【糖尿病人防癌備忘錄】

1.控制血糖、血脂、血壓是糖尿病人最基本的功課。台北榮總新陳代謝科主治醫師蔡世澤等人在《糖譜》中彙整國內外專家建議,列出最新的糖尿病控制指標:

●空腹血糖:70~130 mg/dL

●餐後血糖:<180 mg/dL

●糖化血色素:<7%

●服藥後血壓:130/80 mmHg

●服藥後血脂肪:
總膽固醇<160 mg/dL
低密度脂蛋白膽固醇<100 mg/ dL
三酸甘油酯<150 mg/dL

2.維持健康的生活習慣︰充分運動、健康飲食、控制體重。

3.糖尿病人更應接受癌症篩檢。

關於糖尿病,康健知識庫一次報你知!

文章出處: 康健雜誌162期 2012-05-01 00:00:00.0

關鍵字: 糖尿病、肝癌、血脂、胰島素、胰臟癌、血壓、子宮內膜癌、乳癌、陳榮福、血糖、癌症

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