鬥痔守則 3件必知道的事

鬥痔守則 3件必知道的事
  • 作者 : 李佳欣
  • 圖片來源 : 康健雜誌

得了痔瘡真的很無奈。雖然它的成因不是來自什麼不潔的衛生習慣,卻因為是在屁股上的麻煩,莫名地成了一種隱疾。一位大學同學因為宣布要住院動痔瘡手術,竟從此被眾人取笑到畢業。

痔瘡患者除了有苦不能說,更怕醫生宣判要開刀治療。

今年3月一項調查發現,有半數以上的成年人曾有痔瘡的困擾,卻只有約四成的人會主動就醫。害羞之外,手術後的疼痛以及擔心後遺症,是許多患者就算有痔瘡,也常忍到受不了才就醫的主因。

最近出現了一種新的痔瘡環狀切除手術(Procedure for Prolapsing Hemorrhoids, PPH),可減少疼痛感,手術與恢復時間也快,不少怕痛的患者眼睛一亮。這個新手術跟傳統手術有什麼不同?有了痔瘡一定要動手術才能把它除掉嗎?

想要對付痔瘡,有三件事情一定要知道。

1.先認清是不是痔瘡

「上完廁所之後衛生紙上有血跡,肛門會痛,請問,我是不是得了痔瘡?」

馬偕醫院大腸直腸外科主任許自齊就說,決定要不要積極除去痔瘡,「最重要的第一步是先確認自己真的只是痔瘡。」

國泰醫院大腸直腸科主任李興中解釋,痔瘡是直腸肛門內腫脹的血管組織,當底層的組織無法支撐時,就會往下掉。

肛門疼痛、排便後出血或者摸到肛門附近的突出物,是痔瘡常有的症狀。生活壓力大或糞便較硬時,常會腫脹不適。

但有一些大腸肛門疾病也有同樣的症狀,較輕微的是肛裂,更嚴重的可能是肛門廔管或大腸直腸癌。

若排便後有撕裂的疼痛感、有時還持續幾小時、衛生紙上只有少量鮮血,可能是輕微肛裂。這通常是因為糞便太硬擦破了肛門口黏膜。只要泡溫水、改善排便狀況,就會痊癒。

但若持續解硬便,致使肛門黏膜反覆受傷, 肛門口附近可能會出現贅肉或組織變硬,成了慢性肛裂、甚至肛門膿瘍、廔管,就需要手術治療,否則可能會感染、嚴重時造成敗血症或惡化為癌症。

最怕將惡性腫瘤出血誤認為痔瘡,歌手楊烈診斷出大腸癌之前,就曾將便血誤以為痔瘡。

在排便後有大量出血,且是暗紅色,伴隨無故腹痛、腹瀉,就要小心可能是大腸癌。但即使是鮮血也有可能是因為腫瘤離肛門較近。

許自齊建議,經常有便血的人最好先至直腸大腸科接受肛門鏡與指診檢查,如果屬於大腸直腸癌的高危險群,則需要進一步做大腸鏡檢查。

另外有種說法認為癌症腫瘤不會痛,痔瘡會痛,許自齊提醒,其實也是錯誤的。痔瘡也不一定會痛,有出血導致血栓或者同時發生肛裂才會痛,所以不可以用疼痛感來區分是痔瘡還是癌症。

2.環狀切除新手術,並非人人適用

當痔瘡嚴重到推不回去時,就需要動手術了。

陳先生開完痔瘡手術,第二天就決定出院,但傷口的疼痛超乎想像,想要坐下來還必須先半蹲讓一側靠到沙發上,再慢慢將重心移到另一邊。「早知道我就多住幾天了,」他說。

若陳先生採用環狀切除手術,是否就能大幅減輕這種疼痛?

李興中說,痔瘡就像是衣服內襯舊了常會露一截出來,傳統手術是直接將它切除,而環狀手術則是利用袖子太長往上捲的原理,將脫垂的痔瘡組織向上拉回肛門內,再用釘子固定,同時把多餘的血管組織切除,讓失去血液供應的痔瘡組織慢慢萎縮。

能減少疼痛,是因為進行的位置在肛門內的齒狀區上2~4公分之處,這個地方的神經類似內臟,並不會有明顯的痛感。

長在齒狀區下方的外痔無法拉回肛門內,依然要靠傳統手術切除。

「有的時候即使使用環狀手術,病人還是一樣會抱怨痛得受不了,」李興中說,這主要和進行手術的位置有關。如果患者希望將痔瘡徹底拉回肛門內,醫師就可能會在比較靠近疼痛區域的地方切除血管組織。也有人會因為釘子留在肛門內而總是感到不適,李興中解釋。

另外,有些情況下環狀手術也不適合,例如痔瘡太大或者有肛裂或肛門較窄情況的患者,就幫不上忙。

許自齊蒐集到國內外一些案例,新手術併發症包括直腸穿孔、敗血症及陰道直腸廔管等;傳統切除手術則有傷口發炎、肛門狹窄、失禁的併發症。提醒患者選擇手術前也需要將這些列入考慮。

3.改善生活習慣才能有效「克痔」

有了痔瘡之後一定要找出引發痔瘡的問題,徹底改變,才能預防惡化。

「人多少都會有痔,但不一定會變成瘡,」李興中說,痔瘡的形成是由於肛門內原本布滿了良好具有彈性的血管組織,受到一些壓力時血管組織就可能增生腫脹,遇到擠壓時就會出血。

這種壓迫最常見的就是因為便秘或腹瀉時,過於用力排便導致。此外常常站著、常常坐著、運動員、長期咳嗽、懷孕時也會導致腹壓增加。

預防之道是,改善排便習慣,多變換姿勢、運動促進肛門的血液循環,才能預防血管組織再度腫脹。最重要的是,不要在馬桶上閱讀報紙、書籍,便秘時也不要持續用力硬擠,因為這都容易使痔瘡長時間處於充血而惡化。

至於吃消痔丸有用嗎?許自齊說,消痔丸的成分只是瀉劑,讓糞便容易排出,但痔瘡是血管組織,不可能因為吃藥而消失,不是治本。

其實,除了大到推不回去的痔瘡之外,大部份的痔瘡都不需要手術,如果是內痔,通常醫生會先用橡皮筋結紮法使血管組織自然壞死脫落,疼痛度也不高。但是外痔因為長在齒狀線下,就不能使用。

更好的消息是,即使不積極「消痔」,也不會因此產生什麼病變。許自齊說,確定是痔瘡而不是其他問題後,如果覺得不影響生活,痔瘡發作時,搭配泡溫水坐浴與藥膏,就可以減輕症狀。

唯一要注意的是,肝硬化的病人因為凝血功能較差,容易出血,以及貧血的人,最好及早根除痔瘡,以免因大量出血而有休克的危險。

肛門困擾怎樣區分?

肛裂

血量:常在衛生紙上有鮮紅色血跡,但血量不多。

外觀:急性時,肛門黏膜與周圍皮膚破皮。慢性時,會有突出贅肉,組織硬硬的感覺。

疼感:在排便及便後數小時較為疼痛。如刀切、撕裂般的疼痛。

治療方式:多以溫水坐浴、擦藥緩解,有助改善疼痛。且要改善便秘問題。

痔瘡

血量:血量較多,多是鮮紅色。

外觀:常有顆粒狀突出物,排便時突出,排便後縮回去。有時候需要用手推,嚴重時無法推回。但未脫出的內痣用手摸不到。

疼感:平時不會痛,但如果有肛裂或血栓,才會有痛感。

治療方式:輕微時以溫水坐浴、擦藥緩解,嚴重時以橡皮筋結紮或手術治療。

肛門廔管

血量:較少流血,偶爾會流出膿液。

外觀:肛門周圍會有微小的洞口。

疼感:常有紅、腫、熱、痛感,有時會發燒。

治療方式:手術治療。

大腸、直腸癌

血量:多為暗紅色出血,血量多。但若腫瘤靠近肛門也可能會有鮮血。

外觀:外觀上看不出來,需要以肛門指診、大腸鏡檢查確認。

疼感:有時伴隨腹痛、腹瀉、大便形狀改變或貧血。

治療方式:癌症化療與手術。

新舊痔瘡手術比一比

傳統切除手術

原理:將痔瘡組織切除,再將傷口縫合

手術時間:30~60分鐘

術後不適感:流血量較多,較疼痛

住院天數:2~3天

術後休養期:約需5~7天(較可能有排便或解尿困難)

復發機率:約1~3%

可適用類性:內痔、外痔皆可

可能併發症:傷口發炎、肛門狹窄、失禁

費用:健保給付

新式環狀手術

原理:將痔瘡組織拉提回直腸肛門內,以釘子固定,並將多餘血管組織切除

手術時間:20~30分鐘

術後不適感:出血量少,較不痛

住院天數:1~2天

術後休養期:約3~5天

復發機率:約3~5%

可適用類性:不適用外痔、痔瘡太大、肛門較狹窄的患者,有糖尿病或採肛門性交的患者也不適用

可能併發症:直腸內壁損壞發炎或穿孔、敗血症及陰道直腸廔管

費用:自費負擔約2萬元材料費

雷射、紅外線、注射療法就能痔瘡免開刀?

許自齊說,「免開刀」只是一種包裝的說法,因為雷射、冷凍跟紅外線原理類似,都是利用燒灼或冷凍法將痔瘡組織破壞,但是常會出現拿捏不準而傷害正常組織以及造成多處潰瘍、分泌物。更得慎選醫師,因為要是傷到括約肌,則會肛門狹窄、失禁。

至於硬化療法是利用注射藥物到痔瘡組織,讓血管纖維化,適用於內痔;外痔會很疼痛,醫師現在幾乎很少使用了。

如何預防痔瘡復發?

馬偕醫院護理師黃金芳提供預防痔瘡發作的方法,動完手術的患者也可以用這些方法,幫助傷口的復原。

●早晚泡溫水

以溫水坐浴5~10分鐘,每天早晚各1次,促進血液循環與神經肌肉放鬆,一天不超過4次(水溫以手掌內側感覺溫熱即可,太熱反而會使傷口腫脹)。每次排便後,多用清水沖洗,幫助保持肛門口的清潔。

●讓便便軟硬適中

以250cc開水搭配如車前子等天然纖維,可幫助大腸蠕動,順利排便。不要服用軟便劑或瀉劑,以免糞水過稀滲入傷口中發炎。

多攝取高纖維蔬菜、水果,一天至少喝2000cc以上的水。

少吃咖啡、茶、辣椒等刺激性食物。

●勿刺激傷口

儘量避免提重物、騎機車、單車等刺激或壓迫到傷口的活動。坐太硬的椅子時可加軟墊。不要久坐或久站,每10~15分鐘要變換姿勢。

至於手術後熱門的氣圈墊,則不需刻意使用。有醫師表示可能會讓傷口腫脹,黃金芳則說,也可以使用一般的軟布墊,減輕肛門的壓力與疼痛。

文章出處: 康健雜誌138期 2010-05-01 00:00:00.0

關鍵字: 血便、痔瘡、克痔、肛門

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