避孕藥,哪種有效又安全?

避孕藥,哪種有效又安全?
  • 作者 : 林貞岑
  • 圖片來源 : 陳德信

避孕藥引起中風案例頻傳,如何選擇安全有效的避孕法?

今年3月,一位患有偏頭痛的17歲女生,因突然暈眩、意識不清和發音困難送醫,診斷後竟發現是小中風。

原來小女生兩年前已出現眼冒金星、頭痛欲裂的症狀,但她不敢告訴家人也未就醫。半年前她經期不順,自行吃避孕藥調經,沒想到避孕藥的雌激素增加了血液黏稠度,兩個月後引發中風。

另位女性工程師也因使用避孕貼片,中風癱瘓成為植物人。

不久前《刺胳針》雜誌報導,一位美國女性每天吃葡萄柚和避孕藥,引起深部靜脈血栓,差點要截肢。

報告指出葡萄柚汁分解速度慢,它會抑制肝臟代謝酵素CYP3A4的活性,讓避孕藥中的雌激素累積在體內,加速血栓形成。

避孕藥可能引起血栓和中風危險,早在兩、三年前,歐美地區就曾出現不少女性因避孕藥或貼片引發血栓,因此2008年美國已規定所有雌激素類的避孕法,包括避孕藥、貼片和避孕環等,必須在藥品上加註警語,建議35歲以上吸菸、肥胖或有血栓或心血管疾病及家族史的人不要使用。

避孕藥,需醫師診斷才能開立的處方用藥

在台灣,避孕藥屬於處方用藥,需經由醫師診斷才能使用,但由於缺乏正確的避孕知識和用藥觀念,例如輕易相信網路流言、自行到藥房購買服用,因此吃出問題。

這次受訪的專家,無論是心臟、婦產科醫生或藥師,幾乎都曾遇到避孕藥誤用的案例。

譬如一位大學女生到藥房買事後避孕丸,老闆好心要她多買幾盒「備用」,女學生卻一口氣把12盒藥丸全吞下肚,後來因為胸脹、頭暈、嘔吐,全身不舒服去看診才發現吃錯藥。

不看藥品說明書、不清楚自己身體狀況亂服藥,也很常見。

45歲的陳太太平日有抽菸習慣,為了要出國看音樂會,幾天前偷吃了女兒的避孕藥來調經,結果只吃幾顆藥就發生血栓─左腿腫脹疼痛到無法走路,出國之行也泡湯。

不按時吃藥或濫用事後丸,造成經期紊亂或意外懷孕,最令婦產科醫生感嘆。

「年輕女孩對避孕太草率,」台北市中山醫院婦產科特約醫師吳柏瑜搖頭嘆說,一位20歲女生已墮胎十多次,每次問她為何不做好避孕措施,她總是輕忽地答說:「忘記吃藥」、「保險套來不及用」,忽視自己身體的態度令人生氣。

避孕藥安全嗎?該如何選擇正確安全的避孕法?

35歲以下、健康、不吸菸,可選擇口服避孕藥

1960年口服避孕藥上市,利用合成雌激素(Estrogen)來抑制排卵,效果佳且具有安全性,如同阿斯匹靈一樣普及,是目前全世界最廣泛使用的避孕法。

避孕藥雖可能造成血栓等副作用,但專家認為,如果年輕、健康又不吸菸,「口服避孕藥是安全的選擇,」基隆長庚醫院心臟科主治醫師楊甯貽說。

畢竟比起高齡懷孕、墮胎和生產風險,「避孕藥安全多了,」台北馬偕婦產科醫師江盛說。

近來研究也證實,長期使用避孕藥(第一代避孕藥,雌激素含量50微毫克),並不會增加心血管疾病和癌症的死亡率。

這份刊登在《英國醫學期刊》的研究,追蹤觀察4萬6千名女性近40年,結果發現口服避孕藥婦女死於心臟病或其他疾病的機率,比未服藥的女性減少許多。

早期避孕藥雌激素含量高(約50微毫克),易造成噁心、頭痛、水腫等副作用,新一代避孕藥雌激素含量減少(約為15~30微毫克),且混合黃體素使用,較不會出現以上副作用。

但缺點是避孕藥易受其他藥物影響,且必須要天天按時吃才有效。

如果擔心忘記服藥,可選擇避孕環或避孕貼片。

避孕環的雌激素含量低(15微毫克),可自行放入陰道內,一個月取出一次即可。

不少年輕女性愛用避孕貼片,它使用方便,可貼在腹部或手臂等皮膚光滑的地方,不經由腸胃道吸收,不會受到藥物或腸胃炎影響藥效,避孕效果好。

但避孕貼片的缺點是,會釋放高劑量雌激素,更容易引起血栓等副作用。

以藥物學來說,口服避孕藥的雌激素濃度會緩慢在血液中釋放,但經皮吸收的貼片,會讓血中雌激素濃度急速飆高,甚至超過一般避孕藥濃度的60%以上,並可維持一段時間,「使用時要小心,」花蓮慈濟醫院藥劑部臨床藥學科主任劉采艷提醒。

建議使用貼片時不要泡澡、進烤箱、蒸汽浴或使用電毯,因為高溫會使血管擴張、增強藥效。

國外研究也建議,如果你抽菸或你的性伴侶是老菸槍,讓你吸入二手菸,使用貼片會加速引發血栓危險。

另外,如果有肥胖、偏頭痛、血栓、心血管問題、經常需要長途飛行(久坐不動易血栓)、血液循環不良或長期臥床、先天凝血因子異常、家族有人發過生血栓、中風和心肌梗塞的人,也不建議用雌激素類避孕法。

35歲以上,最好少用雌激素類

雌激素是壓垮駱駝的最後一根稻草,它讓血壓和低密度膽固醇(LDL)升高,並加強凝血因子作用,增加中風和心血管疾病風險。

研究發現年過35歲的吸菸者,服用避孕藥引發中風的機率提高兩倍。

且有偏頭痛的人,也要慎用避孕藥。偏頭痛造成中風機率是2.16倍,如果併用避孕藥,「風險增高到8倍,」楊甯貽說。

尤其前兆性偏頭痛(偏頭痛前會看見黑點、閃光)屬於中風高危險群,更不能使用避孕藥。

也有人認為年過35歲以上較易發生心血管疾病,最好少用雌激素類避孕藥。

「我會建議用其他方式,如子宮內避孕器,」亞東醫院婦產科主治醫師吳文毅認為,年過35歲的女性較易發生心血管疾病,子宮內投藥系統、保險套和結紮是較安全的選擇。

如果不確定自己是否屬於心血管疾病的高危險群,建議使用避孕藥前,最好先做完整的心臟功能評估。

如果發現過胖(BMI>30)、血脂過高、低密度膽固醇過高(>160mgdL),不建議使用雌激素類避孕藥,心臟科醫師楊甯貽指出。

她更提醒長期使用避孕藥的女性,最好定期檢查血壓和膽固醇指數,讓自己遠離心血管疾病威脅。

另外,乳癌和肝腎功能不佳的人對雌激素較敏感,也不適用雌激素類避孕法。本身是乳癌患者,或有家族(姐妹和母親)乳癌史,建議改用子宮內避孕器、保險套或結紮較安全。

對於正在服用抗乳癌藥「泰莫西芬(Tamoxifen)」的患者,「子宮內投藥系統是首選,」吳文毅解釋說,子宮內投藥系統會讓子宮內膜變薄,正好改善抗乳癌藥「泰莫西芬」讓子宮內膜增生的副作用。

長期使用避孕藥的人,每年做檢查

裝置子宮內避孕器,是另一有效安全的方法。

子宮內避孕器不含雌激素,不會造成心血管疾病等問題;且不受藥物影響、不需經常更換,避孕效果好且持久。

目前子宮內避孕器有兩種:傳統含銅避孕器和子宮內投藥系統,兩者都需由醫師放入,3~5年後再取出。

含銅避孕器利用銅離子讓子宮處於長期發炎狀態,受精卵不易著床;缺點是容易引起骨盆腔和陰道發炎感染,少數人會出現經血過多和痛經副作用。

子宮內投藥系統在子宮內穩定釋放黃體素,增加子宮頸黏液黏稠度,抑制子宮內膜增厚,達到避孕效果。

但缺點是價格較高且並非人人適用,目前多用來治療經痛和經血過多等問題。

其他避孕法如計算安全期和體外射精,失敗率太高,多數醫師不建議採用。

然而更重要的是,女性應有主動避孕的觀念。

根據衛生署統計,台灣地區20~44歲婦女墮胎率高達三成,比性觀念較開放的法國高出6倍。「男人靠不住,要靠自己!」多位受訪的男性婦產科醫師同聲表示。

女性只要在停經之前有性行為發生,如果沒有計劃懷孕,「都要做好避孕措施,」擁有兩個寶貝女兒的婦產科醫生江盛,曾親眼看過第三國家的女性,因不斷生產造成早衰和病痛纏身,他疾呼女性要主動掌握自己的生育權。

首先要破除「靠男生」、「靠網路」及「靠運氣」的消極避孕觀。以為靠男生戴套子就可以安全避孕,是最多女性的錯誤認知。

保險套未全程使用、使用中破掉是很常見的事。「一定要主動要求男生全程戴套,」吳文毅醫師看過太多少女得知意外懷孕的驚慌無助,他覺得有必要教導青少年如何正確避孕,戴保險套是尊重彼此的表現。

再來是跟醫生討論,慎選合適的避孕法,並學會觀察用藥後反應。

「至少前一、兩個星期要觀察有沒有副作用,」人氣部落格版主吳柏瑜醫師再三提醒,用藥前一定要詳看說明書並正確使用,如果有胸悶喘不過氣、出血或胸脹情形應立刻回診。

他建議長期使用避孕藥的人,每年可做以下檢查確保身體狀況:骨盆腔檢查、抹片、血壓、尿液、乳房和肝臟檢查。

真愛自己,學會主動避孕

「沒有一種避孕法適合所有的人,」江盛總結說,聰明的女性可以找出合適自己的避孕法,而不是靠網路道聽塗說。

半個世紀前,來自愛爾蘭移民的美國護士瑪格麗特.桑格,心疼母親飽受生育之苦,她決心突破禁令提出「節育」計劃,並推廣至全世界,另外也贊助避孕藥研究,讓女性脫離了生產桎梏,有了接受教育和實現夢想的機會,避孕藥被視為女性獨立的象徵之一。

真愛自己,就從學會主動避孕開始。

▼血栓是什麼?
血栓是指血液中的小血塊凝結,最常發生在小腿以及大腿的深層靜脈,又稱為深層靜脈血栓(經濟艙症候群),多為久坐不動,血液循環差所引起。

一般不會有症狀,發生在大腿時會出現腿部紅、腫、痛;若血栓隨著血流移到肺部造成肺栓塞,就會出現胸痛、呼吸喘甚至突然死亡。

(資料來源:疾病管制局全球資訊網)

避孕效果比一比

含雌激素避孕法

●口服避孕藥
效果:★★★每天固定服用才有效

特色
‧以雌激素+黃體素來抑制排卵、阻擋受精卵著床。
‧具調經和減少經痛效果,可用來治療卵巢囊腫。
‧避孕藥種類多樣,雌激素含量從20~50微毫克不等。
特殊提醒
‧易受腸胃炎和藥物影響藥效
‧可能會頭痛、頭暈、月經過多、乳房腫脹
哪些人不能用?
‧有心血管疾病(含中風、高血壓、血栓)、吸菸、肥胖、偏頭痛、乳癌患者,以及肝、腎功能不佳時。
‧初經來潮時不可用,需待月經規則後才可用。

●避孕環
效果:★★★

特色
‧類似環狀彈性橡皮筋,可自行放入陰道內,三星期後取出丟棄。
‧雌激素含量為15微毫克,可穩定持續長期釋放避孕藥,使用方便。
特殊提醒
‧陰道會有刺激和異物感。
‧有時會脫落或有斷續出血
‧陰道發炎時不可用
哪些人不能用?
‧有心血管疾病(含中風、高血壓、血栓)、吸菸、肥胖、偏頭痛、乳癌患者,以及肝、腎功能不佳時。
‧初經來潮時不可用,需待月經規則後才可用。

●避孕貼片 (雌激素濃度高)
效果:★★★

特色
‧薄型貼片,可黏貼在身體無毛的區域如腹部,以三星期為一週期,每星期更換新貼片。
‧使用方便,不會受到其他藥物干擾。但缺點是雌激素濃度高,會增加血栓風險。
特殊提醒
‧貼片遇熱會造成血管擴張,加強藥物毒性。
因此使用貼片時要避免太陽直射、泡澡、使用電毯、進烤箱或三溫暖。
哪些人不能用?
‧有心血管疾病(含中風、高血壓、血栓)、吸菸、肥胖、偏頭痛、乳癌患者,以及肝、腎功能不佳時。
‧初經來潮時不可用,需待月經規則後才可用。

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不含雌激素避孕法

●結紮
效果:★★★★

特色
‧男性輸精管結紮或女性輸卵管結紮。一勞永逸,適合不打算再生小孩的人。
特殊提醒
‧男性結紮簡單方便安全,門診小手術可完成。
‧女性結紮須全身麻醉風險較高。
哪些人不能用?
‧如有再婚打算,或只有一個小孩的人,須慎重考慮。

●子宮內含藥避孕器 (含黃體素)
效果:★★★★

特色
‧約手指頭大小的T型裝置,由醫生放入子宮內,藉由黃體素抑制子宮內膜增厚,阻礙受精卵著床,可使用3~5年。
‧可穩定釋放藥物,並改善經痛和經血過多,目前多用來治療子宮問題。
特殊提醒
‧置入後3~6個月會有點狀出血。
‧易引起子宮發炎、骨盆腔發炎和經期延長。
哪些人不能用?
‧急性骨盆腔炎、子宮結構異常、子宮頸或陰道發炎、容易脫落者。

●子宮內避孕器 (銅T,又稱母體樂)
效果:★★★★

特色
‧需由醫生置入子宮內,會釋放銅離子讓子宮處於輕微發炎狀態,刺激內膜增加阻止受精卵著床,使用期限約為三年。
‧建議35歲以上已生產過的人使用。
特殊提醒
‧會出現腹痛、腰痛,出血量多、經期延長以及陰道炎和感染。
‧骨盆腔炎和內膜增生的病變增加。
哪些人不能用?
‧月經量多、痛經、子宮結構異常、子宮頸、陰道發炎、容易脫落的人。
‧容易引起感染,性行為頻繁者不建議用。

●保險套
效果:★★★必須全程使用才能達到避孕效果

特色
‧為男性使用,用完即丟。可避免感染性病。
特殊提醒
‧不可使用油性潤滑劑(如嬰兒油和凡士林),會讓保險套破裂。
‧最好選擇有品牌和基本款保險套,特殊種類的保險套較容易有滲漏情形。
哪些人不能用?
‧對乳膠材質過敏的人。

●緊急事後避孕丸 (含高量黃體素)
效果:★★

特色
‧利用高劑量黃體素阻礙受精卵著床,屬於事後補救法,必須在性行為發生後72小時內使用。
特殊提醒
‧噁心、嘔吐、胸脹和經期紊亂。
‧常用可能導致意外懷孕。
哪些人不能用?
‧會造成體內鈉滯留,肝腎功能及心臟病患者不建議用。

註:
1.★愈多表示避孕效果愈好
2.計算安全期、性交中斷法及體外射精法失敗率高,不列入比較。

資料來源:亞東醫院婦產科醫師吳文毅、台北中山醫院特約醫師吳伯瑜、花蓮慈濟藥劑部臨床藥學科主任劉采艷、台北馬偕婦產科醫師江盛

▼怎樣不讓避孕藥失敗?

口服避孕藥經由腸胃吸收和肝臟代謝,因此會和以下藥品產生交互作用,影響避孕效果。

■因會增強避孕藥毒性,建議更換其他藥物

乙醯膽鹼類止痛藥和維他命C會從肝臟代謝,讓避孕藥較不易排出體外,建議可改成其他從腎臟代謝的止痛藥,如postan、Napoxin等非類固醇消炎止痛藥。

另外,服用避孕藥時不要吃葡萄柚或葡萄柚汁,以免避孕藥毒性增強。

■減少藥效,建議可使用保險套做雙重保護

‧抗生素:會殺死腸胃道好菌減少雌激素吸收。

‧抗癲癇藥物:增加肝臟清除率,讓避孕藥效果變差。

(資料提供:花蓮慈濟醫院藥劑部臨床藥學科主任劉采艷)

▼事後避孕丸不宜常用
對於沒有避孕措施的性行為,72小時內可服用事後丸亡羊補牢,但專家不建議常用。

事後丸屬高量黃體素藥物,會產生類似經前症候群的噁心、嘔吐、腹脹、胸脹等,且經常服用會造成月經紊亂,使女性困難掌握自己的生理週期,「更容易受孕,」吳文毅表示。

且黃體素避孕失敗率高,「避孕效果只有七、八成,」吳柏瑜建議,服藥後如果月經超過原本預計時間的5天以上,就應該要驗孕。

文章出處: 康健雜誌138期 2010-05-01 00:00:00.0

關鍵字: 避孕藥、雌激素、子宮、黃體素

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