今年夏天,小心肺炎鏈球菌

今年夏天,小心肺炎鏈球菌
  • 作者 : 張靜慧

傳染力強,原本好發於冬、春季的肺炎鏈球菌,今夏卻流連不去,該怎麼預防?

家中有老有小的民眾要注意了,今年肺炎鏈球菌「脫稿演出」,本該在冬、春兩季盛行,但今年到了初夏卻還流連不離開。

疾病管制局的監測資料顯示,到6月初為止,侵襲性肺炎鏈球菌感染症(簡稱IPD)確定病例已達470例,比過去3年同期大幅增加,患者多為5歲以下嬰幼兒及老人。

肺炎鏈球菌平常潛伏在鼻咽部,林口長庚兒童醫院院長林奏延研究發現,台灣有25~30%健康幼兒的鼻咽部帶有肺炎鏈球菌。當免疫力降低或同時感染呼吸道病毒,細菌便從呼吸道或血液入侵,輕則引起中耳炎、鼻竇炎,重則引發肺炎、腦膜炎、敗血症等侵襲性疾病,可能致命。

台北馬偕醫院小兒感染科主任紀鑫推測,去年冬天又冷又長,到了今年三、四月都還有點冷,可能讓肺炎鏈球菌有機可乘,延長盛行期。

此外,3月以來腺病毒、B型流感病毒流行,如果感染了這些前驅病毒,卻沒有完全復原,造成免疫力下降,就容易再感染肺炎鏈球菌。

「打疫苗是預防肺炎鏈球菌這類感染性疾病最有效的方法,」紀鑫提醒。

沒打疫苗,老小都病倒

台中榮總胸腔內科主治醫師、疾管局中區感染症疫情指揮中心副指揮官沈光漢說,常見小朋友可能在幼稚園感染了肺炎鏈球菌,回家又傳染給爺爺奶奶,老小都病倒。「所以疫苗不僅保護一個人,也保護身邊的人不被傳染。」
肺炎鏈球菌的型別多達90餘種血清型,自2007年侵襲性肺炎鏈球菌感染症納入疾管局通報以來,較常見的是19A、3、14、23F等4種血清型,佔總數的五成以上。

其中第14及23F血清型已有7價及10價肺炎鏈球菌疫苗可預防,因此所佔比率逐年降低,「可見接種疫苗已收到一定成效,」沈光漢指出。

但用疫苗集中火力壓制第14及23F血清型後,第3及19A血清型卻趁機崛起,威脅不容輕忽。

第3型是成年族群感染最主要的血清型別;19A則常侵犯5歲以下嬰幼兒,病例逐年增加,從2008~2010年成長近3倍,而且具高侵襲性,往往一發病就很嚴重,同時具高抗藥性,不易治療。這兩種型別,要靠23價肺炎鏈球菌疫苗及今年4月上市的13價疫苗才能防範。

怎麼選疫苗?

目前市面上有7價、10價、23價及最新的13價疫苗,該怎麼選?

紀鑫解釋,「價(valent)」代表疫苗含有幾種肺炎鏈球菌血清型,例如7價就代表可以預防7種血清型。而新疫苗不斷研發上市,後來又有10價及13價疫苗,涵蓋的血清型愈來愈多,保護力也提升。

23價疫苗主要設計給成年人使用,打一劑就有八成保護效力,且維持5年;而7、10、13價主要設計給嬰幼兒使用,2個月大的嬰兒就可開始打,需打4劑。

「因為很難預料會感染哪一種肺炎鏈球菌,所以疫苗涵蓋的血清型愈廣愈好,」沈光漢指出。

紀鑫則建議,打疫苗也要客製化,考量寶寶健康狀況及風險而定。

他舉例,中耳炎多由肺炎鏈球菌和非b型嗜血桿菌引起,10價疫苗除了防10種肺炎鏈球菌血清型,還增加了非b型嗜血桿菌,如果是得中耳炎高危險群的小朋友,就可考慮接種10價疫苗。

中耳炎高危險群包括:

●早產兒

●沒喝母乳

●暴露在有二手菸的環境

●很小就上幼稚園,容易跟同學交互感染;或兄姊在上幼稚園,可能將病菌帶回家

●唇顎裂

如果評估得中耳炎的風險不高,單就預防肺炎鏈球菌,尤其是侵襲性肺炎鏈球菌感染症來說,13價疫苗的涵蓋最廣、防護力比較好,紀鑫指出。

如果已經打了某一種疫苗,他建議至少先打完2~3劑基礎劑,產生足夠保護力,第3、4劑是追加劑,如果要換其他種疫苗可再轉換。

直接出現咳嗽、發燒,當心是肺炎鏈球菌

肺炎鏈球菌感染初期症狀與感冒類似,很容易忽略。台北馬偕醫院小兒感染科主任紀鑫說,感染肺炎鏈球菌可能有以下兩種情形:

1.先感染流感病毒,再感染肺炎鏈球菌。退燒後又燒起來,表示可能二度細菌感染,病人活動力減退,病懨懨的,出現黃鼻涕、黃痰、耳朵痛等中耳炎、鼻竇炎症狀,但通常比較不會變成嚴重的侵襲性肺炎鏈球菌感染症,如腦膜炎。

2.一開始就感染肺炎鏈球菌,可能變成嚴重的侵襲性肺炎鏈球菌感染症。通常沒有喉嚨痛、流鼻水這類上呼吸道感染症狀,而直接出現咳嗽、發燒不退、甚至腦膜炎症狀(頭痛、嘔吐、脖子僵硬)、敗血症症狀(血壓降低、喘、休克),病情可能快速惡化,必須盡快就醫。

有位侵襲性肺炎鏈球菌感染症病患,早上出現咳嗽、發燒,肺部X光正常,但十多個小時後,X光顯示一邊肺積水,並有敗血症。「疾病進程愈快通常表示愈嚴重,」紀鑫提醒,尤其老人常合併其他慢性病,死亡率高,更要注意。

大規模施打疫苗,降低肺炎鏈球菌危害

最近亞洲肺炎鏈球菌感染症研討會在馬來西亞吉隆坡召開,各國專家分享對抗肺炎鏈球菌的經驗,指出大規模施打疫苗可以降低肺炎鏈球菌的威脅。

烏拉圭2008年將肺炎鏈球菌疫苗納入2歲以下幼兒的公費例行接種計劃,並強制施行疫苗接種,接種率高達98%,使得因染病而住院的嬰幼童數量減少了約67%,「這個成果讓人振奮,」烏拉圭共和國大學醫學院教授卡塔莉娜.普瑞茲(Catalina )表示。亞洲國家如新加坡、香港也全面提供公費疫苗。

目前台灣肺炎鏈球菌疫苗公費施打對象包括:重症高危險群、低收入戶及山地離島地區5歲以下幼兒;75歲以上老人也可免費接種23價疫苗,明年元旦起將擴大到中低收入戶家庭5歲以下幼童可以接種13價疫苗。

至於一般嬰幼兒能否公費施打,各縣市做法不一,可洽各縣市衛生局、衛生所。

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文章出處: 康健雜誌153期 2011-08-01 00:00:00.0

關鍵字: 鏈球菌、疫苗、菌感染、病毒

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