破除高血壓6大迷思

破除高血壓6大迷思
  • 作者 : 張曉卉
  • 圖片來源 : 邱瑞金

有了維持理想血壓的最新觀念,將可大大減少得心臟病、中風、尿毒症、失明,甚至猝死的危險,讓健康得到超值保障。

氣溫固然是誘發心血管意外的重要因素,更關鍵的原因是,許多致命重症背後,和一個無聲的隱形殺手──高血壓脫不了關係。它沒有明顯症狀,卻悄悄地、一點一滴地蛀蝕身體機能。國人十大死因中,與高血壓有關或密切相關的佔了一半。

根據衛生署調查,15歲以上的台灣民眾,每5人就有一人患有高血壓;超過40歲時,每3人就有1人;到了65歲以後,一半以上都成了高血壓一族。但其中有三~四成的人不知道自己有高血壓,身體亮起紅燈。更且,民眾對高血壓存有不少似是而非的觀念,常讓醫生頭痛。

《康健雜誌》整理醫生們最常碰到民眾對高血壓的迷思,配合美國國家防治高血壓聯席委員會在2003年提出的高血壓治療準則(JNC 7),提供控制血壓最新觀念,為身體健康保本。

迷思1

既然我的高血壓找不到原因,應該是體質關係,這和人的身材有高有矮、有人容易過敏的道理一樣,不必控制,降下來反而不好。

〤高血壓需控制,才可降低血管與重要器官發生嚴重的合併症。

成功大學附設醫院院長陳志鴻表示,確實有超過九成的高血壓是沒有確切原因的「原發性高血壓」,這和年齡、性別、遺傳等因素有關,但無論是原發性或因其他疾病(例如甲狀腺機能亢進)引起的繼發性高血壓,若不治療,對大腦、心臟、腎臟等重要器官的傷害就在持續進行,應維持血壓正常,才能避免嚴重合併症。

因為高血壓可怕之處,在於它的長遠殺傷力。

血管像河川,平日下雨,水量大些看不出堤防是否穩固,但長期高水壓衝擊,可使堤防出現缺口甚至傾圮,萬一碰上颱風豪雨,水壓暴升,大江潰堤釀災禍只是瞬間的事情。人的身體也是,會逐漸適應血壓增高,但血管與器官已經慢慢受傷,一旦大笑、狂怒或天氣酷寒,便可能引發中風或心肌梗塞,甚至猝死等意外。

美國梅約醫學中心指出,高血壓若不控制,對身體主要器官的戕害有:

●動脈:血壓高可能使動脈內膜增厚,使血管硬化,管壁變厚且狹窄;並會破壞動脈管壁,形成斑塊或動脈瘤,萬一發生主動脈剝離、破裂,將比心肌梗塞更危急,病人甚至來不及開刀就喪命。

●心臟:血壓高造成動脈阻力增加,導致左心室得更用力才能將血液打出去,長久下來左心室會變為肥大,致使心臟衰竭;供應心臟血流的冠狀動脈硬化,因而心絞痛、心肌梗塞的危險增加。

●腦部:高血壓造成腦血管破裂出血,或是血塊阻塞血流至大腦各部位,是引起中風主要原因。

●腎臟:血壓高會使腎臟血液循環惡化,破壞腎功能,引起腎衰竭。

●眼睛:造成視網膜病變,嚴重會失明。

●代謝症候群:高血壓經常帶來另兩個壞朋友——高血糖和高血脂,將來容易發展成糖尿病、心臟病、中風。

所以,每個人都應知道自己的血壓是多少,若超過120/80 mmHg(毫米汞柱),或者出現頭痛、頭暈、流鼻血等症狀,更需小心是否血壓高。

迷思2

我剛過40歲,血壓130/85 mmHg,應該沒什麼大礙吧?

〤血壓130/85 mmHg,你將來罹患心血管病機率會增加兩倍。

高血壓最新治療準則JNC 7,新列入收縮壓120~139,舒張壓80~89 mmHg,屬於高血壓前期(prehypertension)。這些人將來發生心血管病的機率,比血壓正常人大兩倍。因此130/85 mmHg,如果沒有糖尿病、心臟病、曾經中風等危險因子,應該調整生活形態控制血壓。

JNC 7強調,即使你在55歲血壓正常,終其一生仍有90%機會罹患高血壓。

所以,愈早開始注意生活起居,愈能將血壓控制在理想狀態,這比買一堆健康保單經濟實惠得多。

控制血壓不單是吃藥而已,可別小看良好生活形態對控制血壓的貢獻。

國泰醫院心臟血管內科主治醫師黃啟宏指出,再好、再有效的降血壓藥物,平均降血壓的功效約是8mmHg左右,有益健康生活方式的效果,不比吃一顆降壓藥遜色。

對高血壓有益的生活形態,包括:

●減重:減輕體重對降血壓有顯著效果,維持BMI在18.5~24範圍內。

●採高血壓防治飲食法(DASH):重點在於多吃全穀類、蔬菜水果、低脂肪製品、富含不飽和脂肪酸食物,少吃高膽固醇、高脂肪和太鹹的食物。

●運動:各種有氧運動對控制血壓都有幫助。健走既方便且有效,最好每天走30分鐘。

●戒菸:抽菸增加壞膽固醇堆積在血管,造成動脈硬化,且會使血管收縮狹窄,增加罹患心血管疾病的危險。

●限制飲酒:少量酒精,有輕微降血壓作用,但超過則會顯著增加高血壓風險。台灣國衛院建議,健康人一天酒精量不要超過10公克,大約是一瓶啤酒或120㏄紅酒。

●足夠睡眠:壓力大失眠會逼血壓上升,睡得飽血壓才能穩定。

迷思3

高的那個血壓(收縮壓)高一點沒關係,因為低的血壓(舒張壓)正常比較重要。

〤舒張壓和收縮壓一樣重要。尤其50歲以後,收縮壓比舒張壓更重要。

過去有舒張壓比收縮壓重要的說法,認為低的血壓不超過90 mmHg就不算高血壓。但JNC 7認為,年齡超過50歲的高血壓病人,要降低心血管疾病的危險性,控制收縮壓比舒張壓更重要。

高血壓究竟要控制在多少才理想?

JNC 7調整過去標準指出:要降低高血壓併發症,應將血壓控制140/90 mmHg以下,對於已經有糖尿病或腎臟病的患者要求更嚴格,應控制在小於130/80 mmHg。

迷思4

高血壓藥物可以自己調整,血壓正常就不用吃了。

〤需把高血壓當成慢性病,終生控制。停藥後一兩天血壓正常,是因為藥效還在,之後還是會升高。

很多病人明知自己有高血壓而逃避治療,理由是「要吃一輩子的藥,從此變成藥罐子」,所以能拖就拖,遲遲不肯就醫,「沒有吃一輩子啊,只吃後面半輩子的藥,卻能減少得心臟病、中風的危險,」陳志鴻醫師常苦口婆心勸病人好好治療。

或者有病患自己當醫生,將每日服用一次,改成兩天一次。等隔天或接連幾天量血壓正常或稍高,沒有什麼不舒服,乾脆把藥停了。

而停藥後幾天血壓正常,是因為藥物維持血壓效力還在,等到藥物濃度完全消失,血壓會再度上升,回到沒控制的高血壓狀況,將來發生合併症的機會同樣高。更且,有些藥若驟然停用,可能會使血壓反彈、心跳加快更危險,黃啟宏醫師解釋。

正確減量應由醫師判斷,不是拉長服藥間隔,應是從吃一顆改為半顆,或改用其他類降壓藥物。

迷思5

既然自家人都有高血壓,「呷好逗相報」,先生的藥分給太太吃沒關係。

〤高血壓的治療需量身訂做。

陳志鴻醫師表示,診治高血壓,需考量病人的年齡、性別、有沒有抽菸、糖尿病、心臟病、腎臟病等問題;且要評估高血壓是否已經造成病人心、腎、腦、血管等重要器官傷害;再決定該用哪種作用機制藥物,最終目標是希望降低心血管疾病和腎臟病的發生率,成為個人專屬的血壓治療。

因此,即使血壓同樣是150/100 mmHg的兩位病人,有可能甲病人只需降血壓,但乙病人還需考量心臟擴大問題,治療方式不同。病人千萬不要貪圖省事亂吃他人的降壓藥。

迷思6

高血壓藥吃愈少顆愈好,副作用也少得多。

〤不一定。現今高血壓治療趨勢,的確偏向一天吃一次長效型藥物,但多數高血壓病患需要2種或2種以上降壓藥物才能達到理想血壓值。

台大醫院心臟內科主任曾春典表示,高血壓藥物進步快速,選擇慢慢釋放藥效、一天吃一次的長效型降壓藥,可以增加病人長期服用意願。而JNC 7發現,大部份高血壓患者需2種或2種以上降壓藥才能控制血壓在理想範圍。

有些病患常抱怨吃了降壓藥,出現頭暈、乾咳、臉紅、陽痿等副作用。最好在下次就診時告訴醫師,因為降壓藥種類繁多,「且世界上所有治療高血壓的好藥,台灣健保都有給付,」曾醫師表示,真有不適,醫師可以改處方,千萬不要自己停藥。

「如何讓病患願意遵守和配合醫師治療,是血壓控制成功與否的重要關鍵因素,」在台灣醫學會大會學術演講中,曾醫師將JNC7重要結論,提醒與會醫師。他更建議病人:「對治療有疑問,一定要告訴你的醫生,充分溝通才能保障你的健康。」

(審稿專家:台大醫院心臟內科主任曾春典)

好好量血壓,儲蓄健康本錢

JNC 7指出,正確測量血壓應該:

1.量血壓的前半小時,避免進食、運動、抽菸、喝含咖啡因飲料。

2.使用經過認證的血壓計(黃啟宏醫師表示,只要校正無誤,水銀、電子血壓計均可)。

3.舒適坐在椅子上,腳應著地。至少休息5分鐘才開始測量。

4.測量時,手臂位置與心臟同高,血壓計的臂帶大小應可圍繞手臂80%,大人、孩童需用不同的臂帶。

5.血壓應至少測量兩次,採平均值。

一般民眾約3個月,高血壓病患依照醫師指示多久量一次血壓。

最好在家量供醫師比較,以免有的人到醫院因為緊張,測出來的是「白袍高血壓」。

血壓愈高,壽命愈短

●高血壓若不控制:

‧中風機率增加7倍

‧心臟衰竭機率增加5~7倍

‧冠狀動脈心臟病機率增加2.5~4倍

●如果好好控制血壓,可以

‧降低30~40%中風發生率

‧降低50%以上的心臟衰竭發生率

‧降低20~25%的心肌梗塞發生率

‧降低25%的末期腎臟病(尿毒症)發生率

你高血壓嗎?

當血壓超過115/75mmHg,罹患心血管疾病的危險即逐漸升高

血壓標準收縮壓舒張壓

正常血壓<120<80

高血壓前期120~13980~89

第一期高血壓140~15990~99

第二期高血壓≧160≧100

單位:mmHg〈毫米汞柱〉

文章出處: 康健雜誌73期 2004-12-01 00:00:00.0

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