頭暈?請說清楚,講明白

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2003/02/01 · 作者 / 劉秀枝 · 出處 / 康健雜誌 第51期
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53歲的張先生在門診告訴醫生說:「我暈眩」,以下是醫生與他的對話:

「暈眩多久了?」

「很久了」

「請你把暈眩的情況形容一下」

「就是很暈很暈啊!」

「有沒有覺得天花板或自己在旋轉?」

「沒有」

頭暈的時候腦筋清不清楚?有沒有失去知覺或喪失意識?」

「人還很清楚呀!」

「走路、講話都還好嗎?手腳有沒有問題?」

「都還好」

「有沒有把一個東西看成兩個?」

「沒有」

「有沒有耳鳴?或聽力喪失?」

「沒有」

「頭暈的情形是不是像喝醉酒、坐船或騰雲駕霧般?」

「我沒有喝醉過」

「是不是頭重重的,昏沈沈的,覺得腦子不太『清楚』?」

「對了,就是這種感覺」

「每天都暈嗎?整天都暈嗎?」

「幾乎每天,常常都覺得暈暈的。醫生你問這麼多,要不要做檢查呢?」

「目前有吃什麼特別的藥嗎?」

「沒有啊,只是偶爾會吃點安眠藥而已」

「最近工作忙嗎?生活上有什麼壓力嗎?晚上常常睡不著嗎?」

經過這一番描述後,原來張先生所說的「暈眩」,應該是非特異的頭暈。

這是門診常見的對話。頭暈病人很常見,但其診療也最困難。常常因對頭暈的定義、解釋與認知不同,需要費一番口舌,加以澄清後,決定病症的方向、緩急與輕重,才能決定下一步是否需要進一步的實驗室檢查。

頭暈的症狀可分為四大類,所造成的疾病均不同:

1.眩暈(vertigo):

是感覺本身或外在環境在旋轉,即所謂的天旋地轉,常合併噁心、嘔吐,是因前庭神經系統受到影響的關係。大部份是屬於耳鼻喉科的病症,如前庭神經炎、良性陣發性姿勢性眩暈、美尼爾氏症等。但有小部份是腦幹或小腦的中風或後顱窩瘤(如聽神經瘤)等病變所引起,通常還會合併其他神經病症,如手腳不靈活、言語不清晰、複視等。此種病症較嚴重,有時會有生命危險。

2.昏厥(syncope或presyncope):

即短暫(幾秒或幾分鐘)的喪失意識,最常見的是心律不整、姿勢性低血壓或因情緒受刺激而造成血管性反射昏厥等。

3.不平衡感(disequilibrium):

大部份是神經系統毛病,如腦幹腫瘤、巴金森症、小腦病變等。老人家則應考慮「多種感覺缺失」,即因年紀大,可能視力減退或有白內障,動作緩慢,神經感覺遲鈍或合併有糖尿病引起的周遭神經病變,又加上服用各種藥物(如高血壓、鎮靜劑)等所引起的。

4.非特異性頭暈(ill-defineddizziness):

頭暈不屬於上列三項,但又難以描述得很準確。這是門診中最常見的頭暈,通常與工作忙碌、壓力大、焦慮、憂鬱有關,就像上述門診的那位病患。藥物(感冒藥、鎮靜劑等)或貧血等也屬於這類頭暈。

這些會引起頭暈的病症橫跨耳鼻喉科、神經科、心臟內科及精神科領域,有時讓病患不知何去何從。一般而言,單純的眩暈找耳鼻喉科,眩暈且合併其他神經症狀,不平衡則看神經內科,昏厥看心臟內科,非特異性頭暈者可看神經內科或精神科。當然,並非每個頭暈都能找到致病之因,有時需要各科醫師會診。根據文獻,約15%的頭暈病患雖然經過檢查,還是沒法找到正確的致病原因。

雖然大部份頭暈只是令人煩惱和不舒服,但是如心律不整、腦幹中風等引發的頭暈則較嚴重。因此當頭暈合併以下幾種症狀之一時,應立即就醫:

1.發生新的、不同型態或嚴重頭痛

2.視力模糊或看到雙影

3.聽力喪失

4.說話不清晰或語辭表達困難

5.手或腳無力

6.意識不清

7.走路困難、不穩或易跌倒

8.手腳麻木

9.胸痛或心跳變慢

如何頭暈?就醫時,請對你的醫生說清楚,講明白。

(作者為台北榮總一般神經內科主任、國立陽明大學神經學科教授)

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

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