突然看不見,小心眼中風找上你

突然看不見,小心眼中風找上你
  • 作者 : 田紀慈
  • 圖片來源 : 康健雜誌

突然眼前一片模糊,你該看哪科醫生?凌莉平從眼科摸到心臟內科、與神經內科,終於知道自己在經歷眼中風...

四十幾歲的凌莉平頂著艷陽上街,突然眼前一片模糊。她推推高度近視眼鏡,猜想是空氣污染或熬夜上網惹的禍,瞇著眼睛繼續走。

才幾步路,差點撞到騎樓下的長板凳,這才警覺到,左眼不知何時蒙上了白茫茫的濃霧,右眼卻仍和原來一樣,兩眼視差懸殊。

她睜一眼閉一眼地找到附近一家眼科診所。輪到她量視力時,左眼的白霧已差不多消褪。醫師給她點散瞳劑,30分鐘後檢查她的視網膜說,「眼睛沒問題,倒是心臟或腦部可能有問題,」建議她去大醫院檢查。

帶著滿腦子問號離開診所,莉平不懂,為什麼眼睛看不見,卻說「沒問題」?而且還要檢查心臟和腦部?

她非常幸運,醫學中心這位心臟內科醫師,不但耐心聽她訴說、安排她做心臟超音波檢查,還熱心建議她去看神經內科,說著就順手幫她在電腦上掛了號,好讓她能儘快檢查。

「很慶幸滿腹疑惑時,碰到熱心的醫師,否則恐怕會迷失在大醫院的大迷宮裡,浪費很多時間摸索,」莉平事後回想道。

神經內科的醫師聽她描述後,懷疑她有眼中風的前兆。莉平嚇一大跳,不知道眼睛也會中風!?

神經內科醫師為她安排頸動脈超音波和磁振造影等檢查,但所有的檢查都沒有發現問題的癥結,這使她更加困惑。

醫師解釋,眼中風的前兆發作時間短,到了醫院檢查時,症狀往往已經消褪,因此不容易查出原因,有些病例根本找不到原因。

接著有天晚上,突然她的左眼上半部又被白霧罩住,在家人陪伴下急忙趕到急診室。值班醫師檢查後還是說,眼睛沒有問題。莉平覺得有些尷尬,環顧四周都是蒼白痛苦的病患,相形之下,她雖然一隻眼睛看不清楚,人卻還活蹦亂跳的,她不禁懷疑自己是不是小題大作。

但後來她的左眼又出現幾次視力短暫減退的現象,最多的時候一週一次。神經內科醫師擔心她發作的次數愈來愈頻繁,叮嚀她,每一次發作,即使症狀很快就恢復,也要立刻去急診,不要不好意思,希望能把握檢查的契機,找出確實的病因。

「原來靈魂之窗雖小,也會反映身體出了大問題,」莉平慨嘆。

眼中風的前兆

台北榮民總醫院眼科醫師楊昌叔指出, 暫時性黑矇 其實是眼中風的前兆,它的症狀通常只持續幾秒到幾分鐘,一般不超過10分鐘,臨床上稱為中心視網膜動脈阻塞,指的是視網膜動脈血管因阻塞缺血,使氧氣和養分的供應中斷,造成單眼突然發生無痛性的視力減退或喪失。

典型的症狀是眼前突然一片黑暗,一旦血栓溶解或沖掉,血流恢復正常,視力就會恢復。不過,暫時性黑矇的症狀可能一再發作。

視網膜缺血的主因如下:

1.視網膜動脈硬化形成血栓。

2.眼睛以外的因素,包括心臟病和頸動脈硬化產生的栓子,隨著血液循環,流到視網膜動脈後塞住。

眼睛是全身唯一可以直接觀察到血管的器官。一般眼底檢查可以看出視網膜動脈有沒有阻塞缺血,有的話,視網膜很快就會水腫混濁,失去原來的血色,呈現灰白色。視神經也會水腫。位於視網膜中央的黃斑部神經纖維最多,水腫和阻塞看得最明顯。

除了眼科的視網膜和視神經檢查之外,也可以做心臟超音波,檢查是不是有心臟瓣膜疾病產生栓子,及做頸動脈都卜勒超音波,檢查頸動脈有沒有粥狀硬化和脫落,必要時還可以做磁振造影檢查。

一般來說,頸動脈粥狀硬化好發於老年人。如果是較年輕的病人,就要特別注意心臟瓣膜有沒有異常。

假如檢查都沒有問題,就要看神經內科,檢查大腦後部的視覺區有沒有血管栓塞,造成視覺障礙。此外,眼動脈或腦部血管的痙攣也可能造成血流不足,而產生視力短暫模糊或喪失的症狀。視網膜上有200萬條神經纖維,眼睛靠這些神經纖維感覺影像,然後傳導到腦部的視覺中樞,產生視覺。

■暫時性黑矇是眼科嚴重的急症眼中風

是眼睛因為血管疾病引起的缺血性傷害,按照阻塞血管的位置,病人視網膜對應的部位會模糊或看不見,視網膜和視神經受到嚴重傷害。視力的預後就很難說了,要看動脈阻塞的位置、程度,及發病到就醫時間的快慢而定。

一般來說,眼中風預後並不好。國外曾用猩猩做模擬實驗,發現中心視網膜動脈如果完全阻塞超過90分鐘,就會對視力造成無法回復的傷害。

「暫時性黑矇和眼中風都很嚴重,是眼科的急症,只要發生,就要趕快去急診,以爭取診療的黃金時間,」楊醫師一再叮嚀。

自體免疫疾病也可能引起暫時性黑矇

高血壓、動脈硬化、心臟病、和糖尿病,是暫時性黑矇和眼中風的主要危險因子。

有些自體免疫疾病也會造成暫時性黑矇,台中榮總內科部主任藍忠亮指出,在台灣最常見的病例是全身性紅斑狼瘡合併抗磷脂症候群的病人,常發生在年輕女性。

藍忠亮說,年輕女性若發生原因不明的暫時性黑矇症狀,就要考慮到可能有自體免疫疾病,以及續發中風。

以上這些危險因子還會交互作用,使暫時性黑矇和眼中風發作的危險性增加。

控制危險因子,飲食不要太鹹,減輕壓力,保持生活規律,戒菸,養成運動習慣,睡眠充足,都是預防暫時性黑矇、和眼中風的要訣。

■長時間注視電腦也可能引發暫時性黑矇症

值得注意的是,台北榮總神經血管科主任胡漢華的研究顯示,「暫時性黑矇與眼睛注視強光或電腦有重要的關聯,」他發現很多病人由於長時間注視電腦,「使血液攜帶的氧和養分供不應求,暫時無法達到神經細胞所需要的能量」,因此造成視力短暫模糊或看不見。這類病人通常稍微休息視力就會恢復。他說,這種症狀有時和眼壓太高也有關係,但和高度近視關係不大。

根據這些病人的描述,有的眼前彷彿出現白霧籠罩,有的好像有黑簾子遮蔽,有的看到彩色模糊的光影,有的看到內黑外明、外黑內明、兩截或三角的形狀。通常症狀持續幾秒到幾分鐘,有些甚至一天發作十幾、二十幾次。

使用電腦的人最好每半小時就讓眼睛休息,閉目養神,或看看遠方,讓眼睛調節一下,而且要起來走動走動,伸展四肢,做做體操,促進全身血液循環,這些都是保護眼睛的基本常識。

■暫時性黑矇症也是腦中風的預警

暫時性黑矇除了是眼中風的前兆,也可能是腦中風的前兆。美國和英國的研究分別顯示,暫時性黑矇的病人發作後,一年內腦中風機率2%,3~5年內腦中風的機率約15%。腦中風輕則造成部份行動功能受損,重則半身不遂。

莉平跑了幾趟醫院,學到了教訓。她表示,她現在聽從醫師的勸告,儘量讓生活作息保持正常,很少熬夜看電腦和工作,平時看電腦,也曉得讓眼睛多休息,並且常起來走動舒活筋骨,最近她不必跑急診,看來這樣的基礎保養之道對她的眼睛還真有好處呢!(審稿專家:台大醫院神經內科主治醫師葉炳強)

中心視網膜動脈阻塞

從眼底檢查可見,視網膜因血管阻塞,造成廣泛性水腫,呈現乳白、灰色水腫混濁的外觀。位於視網膜中央的黃斑部最薄,它底層的脈絡膜血管沒有阻塞,還有血流,因此可以襯托出來,使黃斑部顯現特殊的「櫻桃紅點」(cherryredspot)。

醫學小辭典

頸動脈都卜勒超音波


頸動脈都卜勒超音波是用都卜勒超音波檢查頸動脈,包括血管壁的形態及血流流速,如此可發現粥樣硬化的形態及血管狹窄程度,評估頸動脈阻塞的情況。

都卜勒是19世紀的奧地利物理學家,以發現都卜勒效應聞名。都卜勒效應是指當波源與觀察者之間有相對運動時,所造成的頻率變化。例如救護車接近與遠離時,警笛聲的頻率高低變化,就是生活中很好的例子。

這個原理如今廣泛應用在醫學、天文學、雷達氣象學和工程學上。都卜勒超音波檢查即其應用之一。

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文章出處: 康健雜誌72期 2004-11-01 00:00:00.0

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