康復篇　復健，從加護病房就開始

台北榮總復健醫學部主任詹瑞棋教授指出，過去認為中風後要休息兩星期左右才能開始復健，目前最新觀念是，即使中風病人還躺在加護病房，經過評估後仍可及早介入復健。

▇當病人還在加護病房時

中風初期，肌肉整個軟癱，一旦生命跡象穩定後，最好積極介入復健。

這階段要重視因沒活動造成的併發症，如關節攣縮（韌帶縮短，不是肌肉萎縮）、變形，最常見的是腳板往下垂，無法伸長。家屬可協助病患做關節活動，不要太用力，加強肌肉拉長動作，減少肢體僵硬，要特別注意肢體的擺放，以免日後變形。

提醒：當心壓壞沒有知覺的肩膀

當心病人的肩膀被壓得太厲害，通常家屬會將病人往受傷的那側躺，（因為病人較不會抱怨不舒服），病人癱掉了無法感覺痛，會逐漸習慣往受傷那側躺，若壓壞神經或拉傷關節也不自知。

▇當病人有知覺但只能躺臥時

這階段在於預防關節的縮短（攣縮）。在安全範圍內練習翻身或從床上坐起來，增加腹肌與手的活動，以減少長期臥床的併發症。

如果可稍微活動了，建議做抗地心引力的動作，將手（腳）往上平抬、上下移動，以避免肌肉萎縮，如果肌肉久久不動，容易造成廢用性萎縮，將來要花更久的時間才能回復。研究指出，臥床一天不動，肌力將損失5％，臥床一週不動，日後需花一年的時間才能回復正常肌力。

提醒：一天做30下左右即可維持關節活動

不要硬拉或過度移動病患，尤其護士不在旁邊時，家屬往往過於心急，硬要搬動或把病人拉起來，用力過當往往把病人的肩膀肌腱或神經拉傷甚至骨折。

正常關節的活動角度在沒有很大的阻抗下，一天做30下左右即可維持關節活動度。

提醒：把握3～6個月復健黃金期

中風後三至六個月是復健黃金期，應積極復健，這階段病人的肌肉會由軟癱逐漸產生張力，且可主動收縮，但也會因張力過高變成痙攣，軟癱期的復健要考量體力、活動度和肌力，復健重點在於維持關節的柔軟度與肌力。