4大身心症,為什麼女多於男?

4大身心症,為什麼女多於男?
  • 作者 : 吳若女
  • 圖片來源 : 陳昱任

現代人的生存壓力大,不是要快快快,快跟上周遭的生活步調,就是要衝衝衝,衝上社會的期待或競爭。當壓力長期籠罩,又無法適度排解調適時,就會不知不覺透過大腦影響到全身的內分泌、自律神經和免疫系統,繼而是五臟六腑,最後表現在身體上的不適,就是所謂的身心症。

身心症的種類繁多,大多表現在自律神經所支配的生理機能上,影響所及如心臟血管方面的原發性高血壓和偏頭痛、呼吸系統的過敏性鼻炎和氣喘、消化器官的腸胃道激躁症、泌尿生殖系統的頻尿和月經週期的症狀,以及肌肉骨骼的下背痛等等。

不過有很多身心症的症狀,常無法透過檢查找出原因,加上醫生說:「你沒有病啦,檢查沒有問題。」更加讓人沮喪,因為不舒服的狀況的確存在,好像找不到答案就被否認了。

長庚醫院精神科主治醫師蕭美君因此而特別提醒,如果經過幾位醫師一連串的檢查和診斷後,確定沒有其他生理上的因素,就應當懷疑自己是否得了身心症,可再進一步尋求精神科或身心科醫師的協助。

身心症男女都有,不過以下四項卻是女多於男,分別是 大腸激躁症慢性疲勞症候群經前症候群纖維肌痛症 。有的是荷爾蒙週期的變化,為女性所獨有;有的是因為女性纖細敏感的特質而引發的;有的可能是因為現代女性角色多重,壓力大所造成。不過無論如何,如果出現以下症狀,不妨停下腳步,看自己是怎麼回事,休息後再上路。

▼▼肚子經常咕嚕咕嚕,原來是大腸激躁症

40歲的房地產銷售員甯甯,經常東奔西跑,隨時陪客人看房子,想年輕時多衝刺賺錢,得失心很重。

肚子常咕嚕咕嚕響,弄得她很煩躁,最後都得跑廁所解決,次數多了,店經理還揶揄她很會選時間尿遁,讓她哭笑不得。

由於經常腹痛腹瀉,一開始她只是想可能吃壞肚子了,很小心自己的飲食,沒想到還是經常發作,胡亂吃的腸胃成藥,似乎也沒有效。醫生為她做了糞便潛血檢查、血液生化檢查和大腸鏡,排除她罹癌的可能,以及其他器官上的疾病,再根據以下的症狀,判斷她是得了大腸激躁症(irritablebowelsyndrome,簡稱IBS)。

Q:什麼是大腸激躁症?

診斷標準是在過去12個月,至少有12週或超過12週感到腹部不適,反覆出現以下症狀:
■腹痛或肚子脹氣,上完廁所就改善
■排便次數改變,如便秘(每週多於3次)或腹瀉(每天多於3次)
■大便形態改變(硬塊、稀軟便或水便)
■排便的情況改變(需要用力解、有急迫感或覺得解不乾淨)
■糞便帶有黏液,或是解出黏液狀的糞便

大腸激躁症是屬於功能性異常的腸胃疾病,會反覆發作,慢性且持續,目前還找不出確切病因,但醫界一般認為情緒和壓力是誘發和惡化的因素。

西方的流行病學顯示有15~22%的人患有大腸激躁症,台灣的發生率則是在10~20%之間,台大醫院內科部主治醫師吳明賢曾指出,台灣邁向已開發國家之列,會有這樣困擾和症狀的人只會愈來愈多,似乎是一種文明病。

精神科醫師蕭美君更指出,患大腸激躁症的女性又比男性多,大概是2:1,是男性的兩倍。

另一份研究也顯示,它好發於青春末期到中年的女性,而且可能從少女時期就隱隱發作,到了就學就業壓力大時,症狀就更明顯頻繁。幸好它只是功能失常的良性疾病,用耐心和正確的方式面對,還是能獲得改善。

Q:是不是少吃就沒事了?

實際上,已有很多研究顯示,有大腸激躁症的人只要妥善調整飲食的習慣與內容,就能減輕不舒服的症狀,而不是空肚子折磨自己,畢竟這是得長期面對的病症。

Q:飲食有什麼要注意的事?

定食定量是最基本的原則。吃進對自己最適合的份量,避免晚上到「吃到飽」的地方,增加腸胃的負擔,使大腸激躁症惡化。

而定時進餐,也是要讓腸胃形成一個節奏感,有個順暢進食、消化和排便的規律。

食物的內容則要避免高脂、油膩和油炸的東西。脂肪攝取太多,會減緩胃的排空,繼而影響吸收,引起腹脹或腹瀉。

便秘型的大腸激躁症,可多吃高纖維質的食物(如青菜、牛蒡和木耳)和優酪乳,幫助腸道的蠕動及腸內好菌的增加。

而腹痛或腹瀉型的大腸激躁症,則要避免容易產氣的食物(如豆類、甘藍和包心菜)和乳製品,選擇水溶性的食物(如麥麩、糙米和大麥),增加排便量,也能在腸內停留時間久一點。

飲食的寒熱也要得宜。

除了溫度的寒熱,如太冰、太熱太燙和太刺激(如燒烤、油炸或太辣)的食物對腸胃不宜之外,中醫師也會提醒要注意食物寒熱的屬性,像西瓜和海鮮都屬寒涼,腸胃弱的一吃就拉肚子,最好多了解自己偏好食物的屬性,避免太多的寒性食物。

Q:醫生說要放鬆心情,腸胃才不會跟著窮緊張。怎麼樣才能放輕鬆?

有腸躁症的人通常自我要求較高、容易緊張、追求完美。

其實中醫也早有研究,腸胃道是屬於脾,工作壓力過大的人,容易心火過旺,影響脾胃,鬱悶煩躁想不開也會讓肝氣不順,肝火過旺會影響脾土,腸躁症就是最好的例子。

因此除了要放輕鬆,還是要放輕鬆,辨認自己的壓力源、發生時間和頻率,想辦法紓解或調整,每天深呼吸、泡澡或聽音樂,才是讓腸胃緩下來的根本之道。

Q:吃什麼藥才有效?

基本上,腸躁症要根據不同症狀給藥,而不是單一制式的藥劑。

對以腹瀉為主的人來說,可使用安全且適當的止瀉劑,給予嗎啡衍生物、膽鹽結合劑和抗憂鬱症藥物,以減少排便次數和如廁的急迫性,增加糞便的硬度。
對以便秘為主的人來說,可使用適當的軟便劑,給予鎂鹽和乙二醇藥等藥物,減少排便的困難。

對以疼痛為主的人來說,則可以使用肌肉鬆弛劑,抑制腸道的蠕動,減少身體上的不適,提升生活品質。

▼▼真的很累很累,慢性疲勞症候群上身

小紅是個跟時間賽跑的人,清晨被鬧鐘吵醒,拉著孩子到校門口。進了公司就馬不停蹄,有時候一早就覺得好累,頭痛胸悶,心臟亂跳,但一刻也不敢停歇,怕做不完會無法準時下班,晚到安親班會看到孩子巴巴的眼神及老師的壞臉色。

久而久之也感覺身體不適,全身會微微發熱、喉嚨痛。更多時候,是整晚睡不著,甚或睡著了,第二天起來還是有說不出的疲倦,一天又一天週而復始。
有的醫生說她只是感冒,多休息幾天就會好。有的說她是神經衰弱,可能是自主神經失調,可是吃藥也沒用。有的醫生找不出原因,跟她說沒病,叫她別想
太多,可是她明明覺得很不舒服,像台快報廢的車子,每天都很吃力的拖著行駛,真希望有人來幫她面對這亂糟糟的疲倦虛弱。

實際上,美國醫界在1988年已將這樣長期為疲勞倦怠所苦,卻又無法找出真正原因的狀況定義為慢性疲勞症候群(chronicfatiguesyndrome,簡稱CFS),不過診斷標準十分嚴謹,不是稍感疲累無力就可成立,因為疲勞是屬於正常的生理反應,經過適當的休息調養多可緩解。

Q:怎樣的疲累叫做CFS?

如果懷疑自己是不是有了慢性疲勞症候群,可先參考美國疾病管制局在1996所修定的診斷準則。

■主要診斷的條件:
●一種持續且逐漸發展出來的疲憊感,持續6個月以上,無法因休息而緩解
●疲勞的嚴重程度,使日常活動力降到正常狀態的一半以下
●沒有合併其他可以解釋疲勞原因的慢性疾病
■次要診斷的條件,8項中符合其中6項:
●輕度的發熱或怕冷
●喉嚨痛或有異物感
●頸部或腋下有疼痛的淋巴結
●無法解釋的全身肌肉無力
●頭痛、肌肉疼痛
●在一般性活動後有長時間,超過24小時的疲累
●有轉移性、沒有發炎反應的關節痛
●認知功能障礙等神經精神症狀,如睡眠障礙(失眠或睡太多)、注意力無法集中、健忘、情緒憂慮、躁動敏感、易怒等等

Q:誰容易慢性疲勞?

研究發現,慢性疲勞症候群多發生在上班族,而且女性的發生率比男性高,以25~45歲的女性居多。家醫科醫師葉秋虹曾表示,在她門診中主訴容易疲倦、睡不飽的病人的確以女性居多,可能是現代女性就業機會多,還得兼顧傳統女性角色,在多壓力下,疲勞的症狀一一出現。

Q:該找哪一科醫師求助?有藥可治嗎?

如果逛遍許多科別,仍無法改善疲勞的現象,不妨到家醫科或精神科,詳細告訴醫生自己的症狀,做全面性診斷。

不過目前的醫學還無法找到造成慢性疲勞症候群的確切原因,有的認為是病毒感染損傷腦部,有的發現是基因突變傷害了神經系統,有些則主張是和免疫系統的改變有關。

因此,目前對慢性疲勞症候群並沒有特定的治療,只能透用各別藥物來紓緩各種症狀,像使用非類固醇消炎止痛藥治療頭痛、肌肉痛或發燒,使用抗組織胺或消腫劑治療過敏、鼻炎或鼻竇炎,如果有憂鬱症狀,則是用鎮靜作用較低的抗憂鬱症藥物。

Q:如何改善或預防慢性疲勞症候群?

改變生活型態,讓緊張壓力和紓緩休息之間取得一個平衡點,是最根本有效的良方。

先要給自己充足的睡眠和休息。日本的精神科醫師保?隆在《慢性疲勞症候群—了解病因,告知因應對策》中強調,睡眠是減輕「身體疲勞」和「精神疲勞」最有效的方法。現代人忙碌,常捨不得讓自己多睡一會兒,到最後欠下大筆的睡眠債,還是要由身體健康來償還。如果晚上睡眠不足,下午可休憩片刻,但也別超過半小時,影響晚上正常的睡眠。

保坂隆特別推薦泡溫水澡,水溫38~39度,一次20~30分就好,太久也會疲勞。

因為人的自律神經分為交感神經和副交感神經兩個系統,交感神經佔優勢時,身體會處在戰鬥狀態,血壓上升,心跳加快;而副交感神經佔優勢時,血壓會降低,心跳脈搏較緩,整個人情緒較穩定。泡溫水澡能讓副交感神經佔優勢。

運動習慣也很重要,最好是有氧運動,像游泳、慢跑和走路都不錯,每天30分鐘。現代人腦力活動增加,身體勞動變少,形成一種不均衡的疲勞。過多的腦力活動,讓腦神經細胞大量消耗氧氣,如果無法適時補充,很容易感到疲倦。

要學會跟自己的壓力緊張共處,找出每天精神體力最好的時光,做最重要的事,為自己擬定一份做得到的計劃,減少過度勞累或情緒緊繃,也要學會說「不」,為自己保留一些輕鬆的時刻。

還要為自己找到情緒的支柱,如家人、朋友、專業諮商人士或醫師,不要怕向外求援,也不要怕跟別人承認自己的痛苦,講出來心會舒坦些,會更有能力走下去。

▼▼「好朋友」讓人不開心,經前症候群的憂鬱

每個月總有幾天,憶如覺得心慌慌,全身疲倦無力,也經常忘東忘西,又有一股無法抑制的怒氣,看什麼事都不順眼,身旁人躲著她,讓她更加焦慮。
四肢還容易浮腫,下腹及胸部腫脹,不由自主的吃東西滿足腹慾,直到月經來了,整個人才像鬆弛下來的刺蝟,回到原來的自己。

朋友建議她去看看醫生,她心裡嘀咕,這種事也能找醫生、吃藥改善嗎?

目前的醫學研究發現,大概有50~80%的女性在月經前會感到或多或少的不適,像乳房脹痛、疲倦易懶,無精打采、情緒低落、緊張易怒、性慾降低或失眠,這些症狀統稱為經前症候群(premenstrualsyndrome,簡稱PMS)。而有3~8%的女性,情緒症狀更為嚴重,特別是憂鬱、敏感、易怒或注意力不集中,可稱之為經前不悅症(premenstrualdysphoricdisorder,簡稱PMDD)。

如果想了解自己是否屬於嚴重的狀況,可做做以下的自我評估。

如果一點感覺都沒有,沒有任何症狀給0分,如果有症狀但不影響生活給1分,如果已影響日常生活給2分,如果很嚴重而且影響日常生活給3分。
1‧變得易怒或易因小事生氣
2‧心情容易起伏或突然轉變
3‧比平常緊張或煩躁不安
4‧對日常生活及工作提不起勁
5‧心情較沮喪或悲觀
6‧易失控或有快崩潰的感覺
7‧注意力較渙散或不集中
8‧身體水腫或腹部脹痛
9‧乳房變得腫脹或疼痛
10‧變得愛吃或喜愛特定食物,如甜食
11‧失眠或嗜睡
12‧人際關係因經前不舒服受到影響
以上如有5項超過2分以上,可能就有嚴重的經前症候群或經前不悅症。

Q:經前症候群能不能自己好起來?

經前症候群的形成原因複雜,有可能是荷爾蒙的變化所引起(黃體素和雌激素的消長),也有可能是營養失衡(高脂肪或糖、鹽過量,維生素B6不足),或新陳代謝失調,身心壓力大或睡眠不足。

蕭美君建議,有經前不適的女性最好能熟悉自己的症狀和型態,可先到婦科求診,確定是否有其他生理上的問題,也可再求助其他擅長經前症候群的婦科、身心科或家醫科醫師,不過自己如果能從運動、飲食和生活上先做調整,多半會有很大的改善。

適度持續的運動是治療經前不適最積極的方法,有研究發現,每週最少3次,每次30分鐘的有氧運動,能有效改善經前症候群,不僅能紓緩生理上的症狀,也能帶來心理上的快樂。

除了運動,還要調整飲食,注意自己究竟吃了什麼東西,減少太甜、太鹹、太油和冰冷的食物。

像巧克力等甜食會讓血糖劇烈上下,讓情緒更不穩定,也會消耗維生素B群和礦物質。而高鈉的食物則容易讓水分無法正常排出,引起水腫和乳房腫脹。含有咖啡因的飲料像咖啡、可樂和茶,也會引起情緒的起伏和乳房腫脹,消耗維生素B群,破壞碳水化合物的代謝。高油脂的食物也會提高身體對礦物質的需求,而冰冷的食物容易讓血液循環不良,影響身體的正常運作。

經前應多攝取低脂、高纖、堅果、穀類食物和新鮮蔬果。像全穀類和堅果,含有豐富的維生素B群,能安撫經前的焦慮和易怒,調節腹痛、乳房脹痛和疲倦等症狀。而新鮮的蔬果含有豐富的維生素C,也能紓緩抑鬱的情緒。如果無法有均衡的飲食,可適度補充維生素B6和鈣片。

充足的休息和放鬆也是必要的,找出最能讓自己放鬆愉快的方法,可能是冥想吐納,也可能是瑜伽伸展,或是指壓按摩,讓自己放鬆再放鬆,學會調整情緒和壓力。

如果時間和體力允許,也可以適度記錄自己身體的症狀和變化,慢慢就能和自己的週期和平共處。

Q:需要吃藥嗎?

不過如果狀況實在很嚴重,透過上述運動飲食和生活調整,仍無法獲得改善,蕭美君建議,可在有經驗的婦產科醫師評估後使用口服荷爾蒙治療,而低量短期的抗憂鬱劑也是治療經前不悅症的有效藥物。

其他症狀,如水腫腹脹的厲害,可短期使用利尿劑治療,如焦慮煩躁易怒症狀嚴重,也可以短期使用低量的安全鎮定劑。

▼▼全身痠痛停不了,纖維肌痛症候群作祟

從小看到母親常頭痛,還會抱怨全身痠痛,無力疲倦,心悸失眠,我心疼母親為一大家子操煩勞累。沒想到自己才過30歲,也開始全身痠痛,也常覺得疲倦無力,看過很多科的醫生,也吃過止痛藥,似乎都沒辦法長久,一開始痛就不自覺發出哀聲,像是要發洩身體無法控制的悲傷,沒想到女兒聽久了也不耐煩,催我再去找醫生,別老是哀哀叫,這讓我想起我那操勞的母親,想起她的痛……

Q:什麼人容易纖維肌痛症?

中國醫藥大學附設醫院免疫風濕科主治醫師陳俊宏表示,這一類的疼痛和表現症狀在過去很容易被忽略或誤診,1990年在美國才有明確的定義和分類標準,經過20年的發展,2010年年初訂出診斷標準,並提出有效的治療策略。

纖維肌痛症的診斷是病人有持續3個月以上的全身性慢性疼痛,在18個指定的疼痛點中,有11處以上疼痛,而且在人體的四個象限中都出現(腰部以上的左側和右側,腰部以下的左側和右側,請見人體參考圖)。

國外的流行病學顯示,大約每100人之中有2~4個人罹患纖維肌痛症,陳俊宏等人在台灣在南投地區的研究也發現,大概每100人之中有3人,與世界的統計數字相近,而且女性比男性多3~7倍。國內曾有另一項研究也發現,女性主管比較容易有疲累疼痛的感覺,罹患纖維肌痛症的比率較高。

發病的原因很多,可能是意外傷害、感染發炎、濫用藥物、或其他疾病所引起,也可能是長期壓力、日夜顛倒、家庭或工作學業上的不順遂所誘發。

研究纖維肌痛症多年的陳俊宏在臨床上發現,追求完美的人格特質,不能容忍自己或親密家人在生活工作上有瑕疵的人,也比較容易罹患纖維肌痛症,有些患者個性就是急躁,恨不得什麼事都立刻做好,也期待疼痛一治療就能消失,因此很容易焦慮不安。

至於為什麼女性比男性多?可能是社會文化的因素,自古女性就擔起家裡大大小小的責任,忍耐壓抑。現代女性增加了職場的工作,角色任務比以前複雜,壓力不減反增,所以從阿嬤痛到媽媽,又從媽媽痛到女兒,家裡女性容易痠痛的現象普遍存在。

Q:難道痛也會遺傳?

其實疼痛自古就有,少有人沒受到疼痛的侵擾。有一種全身性的慢性疼痛是發生在軟組織的部位(靠近肌肉和關節的支撐區),經常合併疲倦、主觀性的發熱、口乾舌燥、眼睛澀痛、心悸、氣促、腹痛、便秘、拉肚子、膀胱無力、肢體麻痛等自主神經系統的症狀,這可能就是所謂的纖維肌痛症(fibromyalgia)。

Q:如何面對這難纏的疼痛?

最好且有效的方法是從調適生活作息做起。

首先,一定要讓自己有充份的睡眠。因為睡眠能讓痠痛的肌肉復原,消除白天所累積的疲倦,也會無形影響身體內部的運作,像應付壓力的荷爾蒙可體松,在白天時得活躍地應付外在環境的變化,到了晚上一定要讓它有時間紓緩下來,適時的休息。充足的睡眠也能幫助內分泌系統正常運作,繼而增強免疫系統,對抗不適等各種發炎疲累現象。

晚上9點到早上6點是黃金睡眠期,每天7~8小時就足夠,也不要超過12個小時。

然而患有纖維肌痛症的人常有嚴重的睡眠問題,因此改善睡眠環境、睡前一小時就放鬆、練習深呼吸或泡溫水澡,幫助自己好好入眠,如果都無法改善才考慮藥物的協助。

運動是纖維肌痛症患者的第二帖良方。做全身性的運動,而且是大肌肉的運動,像游泳、騎腳踏車、跳舞、瑜伽或氣功,避免只有局部性的運動,造成某個部位缺氧堆積乳酸而特別痠痛。

有了纖維肌痛症的人普遍不愛動,因為不舒服,能省則省,但愈不動愈糟,愈陷入一種惡性循環,其實運動會產生腦內啡,生理上天然的嗎啡,可以止痛也能讓人快樂,如果一開始很困難,可以採漸進式的,從一天10分鐘增加為15、20到30分鐘,慢慢增加自己的運動量,而且要找到自己喜歡能持之以恆的運動。

陳俊宏常用淺顯易懂的話來告訴病人睡眠和運動的重要,他說:「你晚上睡飽,氣就足;白天運動,血液循環就會改善。」利用氣血循環的道理讓病人明白,而且願意身體力行。

而慢慢減輕自己的壓力感也是纖維肌痛症患者要學的功課。

有責任心或求完美的人,常不知不覺承攬太多的事情,完成超過自己能力範圍的事情,不過到最後又反應在疲憊和痠痛的身體上,因此要學會運用有限的時間和精力,也學著把事情放手給別人做,不要覺得捨我其誰。

在消除疲勞感的部份,要學會規律作息的節奏,比如說,工作兩個小時就要休息10~20分鐘,接著再進行下一輪的工作,不要像拚命三郎一樣都不停歇,那只會持續增加自己的酸痛疲勞,直到無法動彈為止。

Q:需要用藥嗎?

如果以上生活上的調整都無法改善嚴重的症狀,才考慮使用藥物。

目前已獲得美國FDA認可,批准可用來治療纖維肌痛症的藥物有三種,分別是利瑞卡(pregabalin)、千憂解(duloxetine)和鬱思樂(minalcipram)。

在藥理上,前者屬於抗癲癇的藥物,後兩者屬於抗憂鬱藥,但在病理上,纖維肌痛症不是癲癇也不是憂鬱,而是中樞神經的傳導物質出了狀況,特別是血清胺濃度的低下、或是胺酸與γ-氨基丁酸的失衡所致,讓患者對疼痛的忍受度奇低無比,因此利用這些藥物來改善狀況。而通安錠(ultracet)、鎮頑癲(gabaputin)、特殊血清再吸收抑制劑(SSRI)及三環抗鬱劑等藥物,在臨床試驗上也被證實有效。

綜觀上述身心症,根本解決之道還是要有規律正常的生活,學會與壓力緊張共處,充足良好的睡眠、適度的運動和健康均衡的飲食還是最基本,卻是最有效的方式。

關於大腸激躁症,康健知識庫一次報你知!

文章出處: 康健雜誌139期 2010-06-01 00:00:00.0

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