我該拿子宮肌瘤怎麼辦?

我該拿子宮肌瘤怎麼辦?
  • 作者 : 楊心怡
  • 圖片來源 : 陳德信

蚊子26歲照超音波時發現自己有子宮肌瘤,醫生跟她解釋,這個疾病很常見,只是每個人長的位置、大小、多寡不同,大部份肌瘤也都以良性居多,情況並不嚴重,只要定期做檢查與追蹤。 雖然醫生告訴她,很多女性都有這個毛病,但蚊子還是很好奇…

Q:為什麼會得子宮肌瘤?要不要處理?

據估計,大約每3~4個女性,就有一個有子宮肌瘤,到底為什麼會形成,醫界目前仍無答案。

唯一知道的是,雌激素是刺激子宮肌瘤成長的必要條件。也因此,從青春期開始有月經來潮、分泌雌激素,就可能刺激子宮肌瘤的成長,而在更年期停經後,雌激素停止分泌,原有的子宮肌瘤便會萎縮。有研究也發現,女性排卵後兩週所分泌的黃體素,也可能與子宮肌瘤的生長有關。

不過,要澄清一個觀念,雌激素分泌旺盛與否並不會影響子宮肌瘤的成長;人體分泌雌激素最旺盛是青春期階段,但子宮肌瘤一般多發生在40~50歲間。

至於需不需要處理?就得視肌瘤所引發的症狀而定。

許多肌瘤患者就像蚊子這樣,在照超音波時才意外發現自己竟有子宮肌瘤,並無任何明顯不適症狀。如果不影響生活品質,醫師多半建議每3~6個月做骨盆腔檢查,必要時再做超音波。

不過,長庚醫院婦癌研究中心主任賴瓊慧提醒,光是定期檢查還是不夠,雖然肌瘤惡性機率非常低,甚至不到千分之二,患者仍應不時注意自己的症狀是否有任何變化,包括痛、出血等症狀突然加劇、或突然長出新的肌瘤、幾星期或幾個月間肌瘤增大一倍、甚至停經後且停用雌激素之後仍繼續長大的肌瘤等,就和婦癌次專科醫師討論,是否應考慮做進一步的鑑別診斷,若惡性的疑慮仍高,就需要開刀確定。

Q:蚊子與子宮肌瘤共處7年多,肌瘤從1顆變4顆,最大那顆甚至從直徑3公分,一路成長到7.8公分,最後造成蚊子的頻尿。為什麼子宮肌瘤竟會影響到膀胱?

子宮就位在骨盆腔的下半部,上面是膀胱,下面是直腸。台安醫院婦產科主任陳思銘解釋,子宮與這些器官都非常靠近,隨著子宮肌瘤而增大的子宮,因肌瘤長的位置不同,可能引發不同症狀。

一般而言, 肌瘤分為三種,包括長在子宮肌肉壁外層的漿膜下子宮肌瘤、長在子宮黏膜下的黏膜下子宮肌瘤,以及子宮壁肌肉內層的肌層內子宮肌瘤。

漿膜下肌瘤容易壓迫到子宮周圍的器官,包括膀胱或直腸,這時就可能引發頻尿或便秘;甚至有些婦女的漿膜下子宮肌瘤長得太大,就可能造成像懷孕4個月般的腹部突出。

而黏膜下肌瘤因為是在子宮內膜下生長,即使只有2公分大小,都可能造成子宮收縮不完全,無法在經期時收縮止血,而導致大量或不規則出血,甚至痛經等異常症狀。

至於肌層內肌瘤,若是靠近子宮外表,夠大的話,子宮會感受到脹大或壓迫感。威廉.派克在《婦科診療室》一書中以一個小西洋梨的大小比喻我們正常的子宮,當裡面長出子宮肌瘤,它可以增大到一個小西瓜的大小,想想一個小西洋梨被撐大到西瓜的大小,那不舒服感可想而知。但如果肌層內子宮肌瘤較靠近子宮內部,就會跟黏膜下肌瘤一樣有出血的症狀。

Q:如果開始出現不適症狀,包括出血異常、月經量太多、貧血、痛經,或腸子、膀胱有壓迫感,甚至影響受孕,是不是就得立刻開刀處理?

事實上,醫生們都認為, 要不要手術治療,主要還是看患者對症狀的耐受力,以及會否影響生活品質而定。 賴瓊慧主任也碰過血紅素值已降到5,有嚴重貧血症狀,卻仍不願意開刀治療的病人。

其實,蚊子一開始也極力避免開刀,她的婦產科醫生就順著她,先用藥物控制肌瘤大小,看是否能減輕症狀。

藥物治療有分很多種,陳思銘提到,研究發現,一些含黃體素的避孕藥其實對控制肌瘤生長速度有不錯的效果。

另外,還有一種是含有促性腺釋放激素成分(GnRH)的藥物,台灣比較常用的是柳培林(Lupron),一個月注射一次,暫時使卵巢停止分泌黃體素與雌激素,進而縮小子宮肌瘤。

林口長庚醫院婦產部主任李奇龍分析,根據臨床經驗,柳培林對肌層內子宮肌瘤效果較好,可萎縮三成左右,但對漿膜下肌瘤效果則有限。

而且這種藥有副作用,就是會出現停經的症狀,包括熱潮紅、盜汗等,嚴重程度因人而異;另外,馬偕醫院婦產科主治醫師黃閔照也提到,若長期服用會導致骨質疏鬆,也是個嚴重的問題,因此醫生不會建議長期使用,但一旦停藥,肌瘤又會恢復原來大小,目前多半使用在患者開刀前3~6個月,先縮小肌瘤的大小,一方面減輕症狀,也能降低手術時大量出血的風險。

或是針對即將停經的婦女也可考慮使用,將肌瘤大小控制到停經後自行萎縮。但以蚊子的個案來看,藥物並未解決她頻尿的狀況,不得以還是只能以手術處理。

Q:聽說現在有一種內視鏡手術,傷口小恢復又快速,真有這麼好的事?

現在醫療技術愈來愈進步,以前開刀多半是連子宮一併切除,以絕後患。但現在,妳可以選擇保留子宮,只摘除肌瘤。而除了傳統的開腹手術,還有腹腔鏡手術及經陰道手術。

李奇龍主任表示,對於大多數子宮肌瘤患者,以腹腔鏡切除肌瘤是不錯的選擇,傷口小,復原時間也只需1~2星期。只不過腹腔鏡的技術性較高,加上肌瘤若嵌在子宮肌肉中愈深,難度就愈高。患者如選擇做腹腔鏡手術,建議可先上台灣婦產科內視鏡暨微創醫學會的網站,查詢主治醫師是否為合格受訓醫師,再接受手術。

黃閔照則比較保守地認為,漿膜下子宮肌瘤,且數目不多的患者,比較適用腹腔鏡手術。而像蚊子這種肌瘤很大,而且又長很多顆,可能就比較適合傳統開腹手術;開腹手術的缺點就是傷口較大,會有約10公分的疤痕,復原時間較長,約4~6星期的時間。視肌瘤大小,也有醫師會採迷你開腹手術,將肌瘤分塊取出。

現在國外還提倡一種以腹腔鏡做子宮動脈栓塞術,在X光導引下,替病人局部麻醉後,將一條僅1.3公厘的導管經右側鼠蹊部的股骨動脈進入子宮動脈,注入栓塞劑塞住供應子宮肌瘤養分的動脈,使肌瘤慢慢萎縮;據國外統計觀察,除可免除手術的侵襲性,治療成功率也可達約八成。

不過這項手術的副作用就是,栓塞後組織因缺氧缺血而壞死,容易造成子宮部位疼痛,甚至引發敗血症;另外,日後的復發率,或是壞死組織對受孕率的影響,目前還沒有足夠的相關研究,因此仍有爭議。

目前中華民國婦產科內視鏡醫學會達成的共識是, 如已進行腹腔鏡手術,可利用栓塞降低手術時的失血風險,但最好還是將肌瘤切除,除非術中發現無法完全切除,例如子宮肌腺瘤或多發性子宮肌瘤,或嚴重沾黏等狀況,才退而只做子宮動脈栓塞術。

至於經陰道手術,李奇龍說,較適用4公分以下,生長部位在子宮內膜下的肌瘤,可以直接利用子宮鏡切除。

該選擇哪一種治療方式,都應和醫生充分溝通,了解各方優缺點、風險後,再做選擇。

Q:如果我決定不處理肌瘤,會不會影響受孕,或造成懷孕期間的問題?

子宮肌瘤通常並非造成不孕的原因。但有研究顯示,特別是黏膜下肌瘤因為會破壞子宮腔狀態,對受孕的影響最大,甚至也因此提高自然流產的機率。

另外,肌瘤有時會造成孕婦的疼痛。懷孕期間因雌激素分泌量升高,有可能刺激既有的肌瘤長大;如果肌瘤長得太快,血管來不及供應氧氣,肌瘤細胞便會壞死而變性,會使懷孕婦女感覺子宮輕微收縮,通常幾天內就會好轉,真的發生早產的情形很少。這時最好能多休息、熱敷幫助舒緩。當然,醫生們還是提醒,有肌瘤的懷孕婦女如果感覺到疼痛或收縮,最好還是就醫以確保沒有問題。

至於動過肌瘤切除手術的婦女會不會影響受孕率?有報告指出,當切除的肌瘤大於8公分時,手術後的懷孕率反而會比那些接受小的子宮肌瘤切除的人高,畢竟干擾受孕的因素已獲得解決。不過,也有研究顯示,如果切除肌瘤數目大於5顆時,懷孕率會明顯降低,術後修補的疤痕與術後可能發生的沾黏情況,都會影響受孕。

Q:手術後,用鱸魚、燉雞補身子好不好?

從中醫觀點來看,雖然鱸魚、雞肉都屬白肉、平補食材,但還是比較適合瘦或營養不良的人;如果比較胖的女性,可能屬於痰濕體質,份量就得減少以免補過頭,壢新醫院中醫科主任陳威達提醒。

馬偕醫院營養師趙強也說,重點是看之前肌瘤問題的嚴重程度,如果肌瘤並未造成你嚴重的貧血狀況,其實只要均衡飲食,並不需要特別補充。

他進一步解釋,即使原本有輕微貧血的人,因為肌瘤摘除,貧血狀況已獲控制,術後只要照平常吃就可慢慢補回流失的鐵質。

手術完後的病人需要蛋白質幫助身體復原,但份量還是要控制一下,基本上體重每10公斤要補充一份蛋白質(一兩肉,一顆雞蛋,240cc鮮奶或豆漿)。趙強也建議可多吃黃豆製品,所含的植物雌激素不如動物雌激素來得刺激,研究發現甚至有部份拮抗作用,反而能阻止過多雌激素與受體結合。

有人擔心紅肉所含的雌激素會再刺激這些肌瘤生長,趙強認為,一天還是需要吃到一兩紅肉(約半個手掌大),鐵質吸收率高有助補血,熱量要足夠維持體重,另外可再吃一、兩種十字花科蔬菜,例如花椰菜、高麗菜、大白菜、芥藍菜等,同樣具保護作用,能誘導肝臟的酵素系統將雌激素代謝為無害產物排出體外。

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文章出處: 康健雜誌139期 2010-06-01 00:00:00.0

關鍵字: 內視鏡手術、子宮肌瘤

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