【浪人醫師】疾病逼著我們再向前一步-990106

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2010/01/01 · 作者 / 資深精神科醫師 吳佳璇 · 出處 / Web only
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【關於本專欄】一段醫病故事,不同於其它貼心感人的診間紀錄,而是吳佳璇醫師與媽媽的生活點滴。當精神科醫師變成病人家屬時,在身份轉換之間,逐字寫下的心情日記。

【◎前篇:再一次的突如其來,讓我們必須面對

是向媽媽肚子膨出的那陀小球下最後通牒的時候了。

無論是橫膈膜疝氣或是其他原因引發的阻塞性腸沾黏(obstructive ileus),靜觀其變的保守療法始終是王道。也就是說,只要卡住的腸子沒因缺血壞死,都有可能自動恢復蠕動與暢通;千萬別急著「武力解決」,因為腹腔是個神聖又奇妙的殿堂,最怕手術攪擾,多動一次刀,就多種下一次腸阻塞的因….

雖然心裡有千百個不願意,媽媽還是聽了M的勸,從十天前開始停止進食,並乖乖地放了一條鼻胃管引流,除了減輕腸道壓力(胃一天要分泌2000 cc 的胃液),也避免pH值極低的胃液在沒食物可消化的狀況下侵蝕胃壁引起潰瘍。

「靜觀其變」可不是坐以待斃,當然要會診W搬救兵。由於不願對好友發出奪命連環扣,足足等了兩天才盼到的一般外科住院總醫師,竟只冷冷丟下一句「『癌末』病人不適合動手術」作結。

 「這沒道理,太消極了」,M看過會診回覆,懶得找會診的醫師理論,趕緊打聽才知道W這回要在國外待上兩星期,決定另找一位外科同僚來拿主意。

 在這同時,M也請一開始抓出媽媽病灶的L學長幫忙,「GI man(腸胃內科醫師)的內視鏡很神,搞不好直接放一根管子穿過(阻塞處),狀況就解除了」,他拿著新出爐的腹部電腦斷層片子對著我和妹妹比劃著。報告也說,媽媽肚子那陀小球是去年大改道手術後用來接收胰液與膽汁的小腸,雖沒將阻塞處拍個正著,卻已直指腫瘤復發是腸阻塞的元兇。

 「堵塞了一星期的腸子腫腫的很容易穿孔,不建議在麻醉下作檢查」,就在溫和的L醫師說明後,三人交換了一個無奈的眼神,媽媽咬著牙完成胃鏡。

M的如意算盤又白打了,胃鏡所及之處一路暢通,也就是說阻塞的段落在更下端,或是「在腸子外頭」。

「等一下,等一下,你是說轉移到腹腔的癌細胞已集結成塊壓迫腸子?」我提了一個明知故問的蠢問題。

「這也不無可能,但CT看起來還沒糟成那樣」,一時語塞的M繼續說道「還是再聽聽外科怎麼說吧」。

又過了兩天,M發現想拜託的同事也出國了。「運氣怎麼那麼差?」媽媽摸著肚子那顆越來越堅實的小球,嘆了口氣。

「臺大醫院醫生多著呢,你別亂想。M的人緣很好,一定能找到適當的人來幫忙」,我忙不迭安慰媽媽,沒有嘆氣的權利。

「昨天晚上請教過放射線科醫師,他說既然胃鏡搆不到,那就用CT導引,從肚皮直接刺進鼓出來的地方,打個顯影劑讓阻塞現形,就知道怎麼辦」,覺得不能再蹉跎下去的M向媽媽說明他的決定。

「聽起來有點恐怖」,妹妹幫媽媽答腔。
「總不能這樣拖著,你就趕快安排吧」,媽媽的忍耐已到極限。
護士一送來檢查同意書與檢查時穿的袍子,她就想換上。
「阿姨,您別急,等檢查室通知再換還來得及」。

從中午等到傍晚,放射線科稍來訊息:「十點以後才有空檔,還是明天一早七點半再做?」

 望了枯等到睡著的媽媽一眼,我決定等「明天第一台吧,還是讓醫師早點兒回家休息」。始終以為醫師超時工作所冒的險絕不比「疲勞駕駛」低,只可惜這從不是醫院高層、健保局、甚至社會大眾關心的議題。

◎繼續閱讀:出院...

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